为什么这四张表格经常被混淆？
当腿部出现增厚、肿胀、沉重感、疼痛或皮肤不平时，患者脑海中常常会出现同样的问题：“是脂肪水肿、淋巴水肿、血管问题，还是橘皮组织？”
这种困惑很正常。因为这些表格中的一些发现彼此相似。在脂肪水肿中，脂肪组织可能异常增加，腿部疼痛。液体积聚是淋巴水肿的主导因素。静脉功能不全时，静脉系统受损，日末肿胀和体重可能加重。橘皮组织更多地与皮肤表面的外观有关。
问题在于：所有这些都被视为“腿部图像变化”。然而，治疗方法并不相同。仅仅告诉脂肪水肿患者“减肥”可能不完整。如果淋巴水肿患者忽视皮肤护理和淋巴治疗，感染风险可能会增加。如果存在静脉功能不全，应评估血管系统。在橘皮组织中，疾病负担和治疗目标完全不同。
什么是 脂肪水肿？它是关于脂肪水肿一般定义、症状和诊断过程的主要指南？症状、分期和诊断指南是本文的主要内容。本文将用更简明的语言区分四幅外观相似的画作。
“我的腿肿了，这是脂肪水肿还是淋巴水肿？”
这个问题不能仅凭单一症状来回答。同时评估肿胀的起因、是单侧还是双侧、脚后部是否受影响、是否有疼痛和淤青、白天肿胀是否变化以及是否有皮肤色素变化。
在脂肪水肿中，两条腿通常受到类似影响。脂肪组织的增加可能在臀部、臀部、大腿、膝盖周长和小腿线处显现。在经典画作中，脚部大部分时间都被保存下来。疼痛、压痛和易淤青的描述很常见。
淋巴水肿中，淋巴液会在组织中积累。脚背和手指可能会更频繁地参与桌面活动。肿胀可能单侧或一侧更明显。随着时间推移，皮肤可能会变厚、变硬，并产生感染的倾向。
因此，仅仅说“有肿胀”是不够的。肿胀的性质很重要。
什么是脂肪水肿，有哪些基本线索？
脂肪水肿是一种慢性脂肪组织疾病，尤其见于女性，伴有疼痛且脂肪组织不成比例的增多。它最常见于腿部，部分患者甚至会影响手臂。
暗示脂肪水肿的表现包括：双侧腿部变厚且对称，触摸时疼痛或压痛，易瘀伤，脚部通常受到保护，上半身与下半身比例显著不均，即使减重，腿部变细速度也未达到预期水平。
这张桌子不仅仅是外观。患者有时会描述“我的腿像淤青一样”，“被触碰时很疼”，“到了晚上会变得非常沉重”。这些症状在脂肪水肿中很常见（Forner-Cordero 等，2012 [3];Herbst 等，2021 [4]）。
想更详细地阅读脂肪水肿 的 症状，本文将作为补充。
什么是淋巴水肿，它如何与脂肪水肿区分开来？
淋巴水肿是淋巴液在组织中积聚时引起的肿胀。淋巴系统负责将多余的液体和蛋白质在组织之间运回循环。该系统可能先天较弱，或因手术、感染、外伤、放疗、肿瘤、肥胖或其他原因而退化。
淋巴水肿的肿胀通常主要是液体积聚。脚后部、手指和脚踝可能受到更明显的影响。最初可见水肿，形成压迫的凹陷。晚期时，组织可能硬化，皮肤变厚。
脂肪水肿的主要问题是脂肪组织的疼痛且不成比例地增加。古典画中脚部的描写更为完整。疼痛和容易淤青更容易被发现。但这种区分并不总是完美无瑕。部分患者可能会在脂肪水肿上增加淋巴负荷。这叫做脂肪淋巴水肿。
当脂肪淋巴水肿发展时，脚后部也可能肿胀，水肿可能变得更持久，治疗方案也会发生变化。在这种情况下，仅靠脂肪水肿治疗是不够的;淋巴水肿管理也应纳入计划。
什么是静脉功能不全，它表现有哪些症状？
静脉功能不全是一种腿静脉无法有效输送血液的状况。静脉将血液从腿部输送到心脏。在这种系统中，当瓣膜功能不佳时，血液可能会在腿部积聚。
静脉功能不全最常见的抱怨包括一天结束时体重增加的感觉、站立时明显的肿胀、静脉曲张、腿部胀满、瘙痒、坐立不安，有时还会有夜间痉挛。在晚期病例中，皮肤可能出现棕色变色、硬化、湿疹状外观和伤口。
有些点有助于区分它和脂肪水肿。静脉功能不全中，肿胀可能在白天加重，抬高腿部时减轻。换句话说，抬高腿部可能会得到缓解。在脂肪水肿中，脂肪组织的增加是永久性的;抬高时腿部体积不会完全恢复正常。
然而，静脉功能不全和脂肪水肿可能在同一患者中同时发生。仅仅存在静脉曲张并不意味着“这不是脂肪水肿”。因此，血管系统应单独评估。
什么是橘皮组织，它和脂肪水肿是一样的吗？
橘皮组织是一种类似橙皮的表面不规则，发生在皮肤下，由脂肪组织与结缔组织之间的关系引起。这更多被认为是外观上的问题。它在大腿、臀部和臀部区域很常见。
它与脂肪水肿混淆的原因是，两者都可能改变腿部和臀部皮肤的外观。但这并不是一回事。
橘皮组织通常不会出现疼痛、易淤青、显著的对称体积增加以及踝关节水平的外观。在脂肪水肿中，疼痛的脂肪组织增加、压痛、淤青倾向、减重抗拒及功能性影响可能更为明显。
这里需要提醒：土耳其语中“橘皮组织”一词有时用来指皮肤上出现橙皮的外观，有时则指“蜂窝织炎”，即医学术语中的皮下感染。这两种情况并不相同。皮下感染可能出现红肿、体温升高、疼痛和发热。这样的情况需要紧急评估。
为什么保持脚部是一个重要的区别点？
足部状况是区分脂肪水肿和淋巴水肿的重要线索。在经典的脂肪水肿中，脚通常会被保留。腿部体积的增加似乎是在踝部被切断的。这种亮相有时被称为“头条亮相”。
淋巴水肿中，脚后部和手指更常受影响。窄鞋、脚后部胀满、手指肿胀和皮肤增厚在淋巴水肿方面更为明显。
静脉功能不全时，踝部和小腿周围的水肿可能更为明显。白天肿胀可能会加重。长时间站立可能会加重投诉。
因此，检查不仅检查腿部厚度，还包括脚后、手指、脚踝通道及皮肤发现。
疼痛、压痛和淤青意味着什么？
疼痛和触觉敏感是脂肪水肿的重要发现。患者可能会说“我的腿像淤青一样”，“触摸时很疼”，“按摩时非常敏感”。容易淤青在脂肪水肿中也很常见。
淋巴水肿的疼痛通常没有脂肪水肿那么明显。可能会有更多的饱胀感、紧绷感和沉重感。将来，皮肤变化和感染可能会引起疼痛。
静脉功能不全时，体重沉重、充盈感、灼烧感、躁动感和一天结束时肿胀加重可能表现为主要症状，而非疼痛。静脉曲张、瘙痒和皮肤色素变化可能伴随照片。
在橘皮组织中，疼痛并不是常见的主要表现。皮肤表面不规则更为明显。如果出现红肿、体温升高和发烧，应考虑感染，而非美容性橘皮纹。
如果白天肿胀发生变化，这意味着什么？
白天变化的肿胀可能更多与体液平衡、静脉循环和淋巴系统有关。长时间站立时肿胀加重，抬腿时肿胀减轻，这在静脉功能不全方面暗示了这一点。
淋巴水肿的肿胀也可能在白天加重。早期海拔可能略有下降。在晚期，随着组织硬化，这种反应可能会变得更为有限。
在脂肪水肿中，脂肪组织的增加在白天不会消失。然而，脂肪水肿患者在一天结束时，沉重感、饱胀感和水肿感可能会加重。换句话说，说“晚上加重”并不意味着仅仅是静脉功能不全。脂肪水肿、静脉功能不全和淋巴过载可能共存。
因此，我们建议患者同时测量。早晨测量和晚上测量不应被同样地理解。
斯特默星座是什么？
斯特默氏征是一种用于淋巴水肿评估的简单检查结果。如果皮肤涉及脚的第二趾根且无法抬起，则被视为阳性。Stemmer检测结果阳性，是淋巴水肿的好迹象。
传统上，Stemmer的发现在脂肪水肿中为阴性。因为脚通常会受到保护。然而，如果淋巴水肿与脂肪水肿结合，即已发展为脂肪淋巴水肿，足后部和手指可能会受到影响。
仅凭这一发现并不能做出诊断。检查结果、患者病史、肿胀分布、皮肤观察以及如有必要的影像检查一同评估。
这些照片能在患者身上同时出现吗？
是的，可以。事实上，这是诊所中最棘手的情况。脂肪水肿患者可能伴有肥胖、静脉功能不全或淋巴过载。在这种情况下，症状是混合在一起的。
例如，患者可能因脂肪水肿感到腿部疼痛和淤青，而晚上因静脉功能不全可能感到肿胀加重。肥胖会对淋巴系统造成压力。当淋巴水肿被加入时，脚后部的肿胀也可能加剧。
因此，诊断中一个词的答案并不总是正确。有时需要对患者说：“你有脂肪水肿，除此之外还有静脉功能不全的迹象。”有时肥胖和脂肪水肿应当一起考虑。有时淋巴系统应单独评估。
治疗会根据情况个性化。只关注一个主题可能会使患者的真正问题不完整。
哪些症状需要立即评估？
脂肪水肿通常是缓慢的疗程。突发的抱怨不应被误认为是脂肪水肿。
如果出现单侧突发性腿部肿胀、新发严重小腿疼痛、腿部发红和体温升高、呼吸急促、胸痛、晕厥或发烧，则需要紧急健康评估。这些发现可能与血管阻塞、感染或其他严重疾病有关。
如果皮肤出现红肿、体温升高、压痛和发热，则可被医学诊断为蜂窝织炎，即皮下感染。这种状况与美容型橘皮组织完全不同。
即使患者之前被诊断为脂肪水肿，新的突发症状也应单独评估。用“我已经有脂肪水肿”来解释这些发现是不安全的。
检查和诊断时关注哪些方面？
检查首先检查肿胀和体积增加的分布。双侧还是单侧？臀部、大腿、膝盖周长、小腿、脚踝和脚后侧会受到怎样的影响？手臂僵硬吗？
然后评估皮肤和组织结构。皮肤上是否有橙皮状、结节、水肿，导致皮肤压迫、变色或硬化的凹陷？
疼痛和压痛也被质疑。评估了易淤青、一天结束时感到沉重、炎热天气增加、月经的关系以及减肥后的局部反应。
血管系统可能需要静脉多普勒超声检查。怀疑淋巴水肿时可进行淋巴评估。然而，脂肪水肿的诊断通常需要有良好的病史和仔细的体格检查。单次血液检测或单一影像学方法无法确诊脂肿（Peled 和 Kappos，2016 [7];Herbst 等，2021 [4]）。