脂肪水肿阶段是什么意思？
脂肪水肿阶段是一种分类，用以描述疾病对外观和皮下脂肪组织造成的变化。分期期间，会评估皮肤表面、脂肪组织结构、结节形成、组织硬度及腿形变化。
首先要知道的是：脂肪水肿阶段并不总是能显示患者的疼痛、疲劳、敏感度或生活质量。虽然第一期患者可能有明显疼痛，但在其他第二期或第三期患者中疼痛可能较轻。因此，单靠分期并不是“疾病有多严重？”这个问题的答案。
2024年S2k脂肪水肿指南还强调，形态分期并不能完全反映疾病的严重程度。所以外表给出了线索;但应分别评估患者的疼痛、压痛、运动能力、伴随肥胖、静脉功能不全和淋巴负荷（Faerber 等，2024 [1]）。
在主指南中，我们之前解释了脂肪水肿的一般定义、症状和诊断方法，同时讨论了该问题的基本框架。对于那些想了解整体情况的人来说 ，什么是脂肪水肿？症状、分期及诊断指南
这将是一个不错的开始。
“随着病情进展，病情是否必然会更严重？”
这个问题是患者最关心的问题之一。诸如“我是二期，所以病情恶化了很多”或者“如果是第三期，已经无能为力了”这样的想法都不真实。分期描述了组织从外部的外观以及皮下结构的变化。
为了理解脂肪水肿的疾病负担，有必要综合评估以下几个分类：
疼痛多久发生一次？对触觉敏感吗？淤青容易形成吗？一天结束时，沉重感会增加吗？走路、爬楼梯、坐着和站立会受到影响吗？患者的体重、新陈代谢状况、静脉循环和淋巴系统情况如何？
在门诊中，我们有时会看到一期症状但疼痛严重的患者。部分患者虽然外观更为明显，但疼痛症状却比预期轻。因此，仅仅告诉患者病期是不够的。阶段是治疗计划的一部分;这并不是全部计划。
脂肪水肿阶段和类型脂肪水肿有什么区别？
患者常常混淆这两个概念。该阶段描述脂肪水肿组织的结构和外观。类型显示脂肪水肿受影响的身体部位。
例如，患者可能患有第一期脂肪水肿，但受累可能集中在髋部和大腿区域。另一名患者则有2期脂肪水肿，也可能影响手臂。所以阶段和类型是两回事。
简单来说：
脂肪水肿阶段：回答“组织看起来如何，皮下结构变化了多少？”这个问题。
脂肪水肿类型：回答“哪些区域受累？”的问题。
这一区分对后续跟踪非常重要。评估阶段时，我们会关注皮肤和组织结构。在评估类型时，我们确定测量点、受影响区域以及优先处理的区域。
第一阶段脂肪水肿：早期症状
在第一期脂肪水肿中，皮肤表面大部分时间是光滑的。从外部看，可能没有明显的粗糙或小叶状。因此，早期脂肪水肿很容易被忽视。
患者的症状可能比外表更为明显。可以看到腿部压痛、触摸时疼痛、易淤青、一天结束时感到沉重以及上半身与下半身比例不均。有些患者说，自青春期以来他们的腿就变得粗壮。有些人会在怀孕后、产后期或更年期后注意到显著变化。
第一阶段最常见的错误是仅将患者评估为“区域超重”或“橘皮组织”。但如果有疼痛、压痛和容易淤青，这张照片应更谨慎处理。
此阶段后续关注非常宝贵。可以定期测量腰围、臀部、大腿、膝盖围和小腿围。仅仅称重是不够的。因为即使患者减重，脂肪水肿区域预期的变薄速度也不一定总是相同。
在第一阶段，适当的营养、低冲击运动、支持肌肉泵的运动、 手动淋巴引流 和必要患者的按压等方法可以帮助控制患者的病情。但这里的目的不是让患者负担沉重，而是在早期正确解读图像。
第二期脂肿：结节和皮肤异常
在第二期脂肪水肿中，皮肤表面开始显得更加不平整。皮肤下可能会出现小结节、波动、粗糙和橙皮状的外观。结节可以被看作是皮肤下可触摸到的一簇小硬或不规则的脂肪组织簇。
在这个阶段，患者通常会说“我的橘皮组织明显增加”、“我的腿变得鼓起”、“我的膝盖围变宽了”、“我的小腿变得更硬”等表达。疼痛和压力敏感度可能会增加。长时间站立时，沉重感可能会显现出来。
第二阶段的一个重要点是不要忽视伴随照片的其他问题。静脉功能不全，即静脉上行血液的困难，可能会增加脂肪水肿患者的症状。如果有静脉曲张、一天结束时肿胀、腿部沉重、瘙痒或皮肤变化，应单独评估血管系统。
在第二阶段脂肪水肿时，应更规律地进行治疗计划。回顾可能增加炎症和胰岛素抵抗的饮食习惯。锻炼的目的不是强迫患者，而是建立可持续的运动习惯。手动淋巴引流和压迫可以帮助减轻部分患者的疼痛、体重和水肿症状。
这里要对患者传达的信息是：第二阶段并不意味着过程失控。然而，情况现在变得更加清晰，需要定期跟进。
第三阶段脂肪水肿：组织显著增多且活动受限
在第三期脂肪水肿中，脂肪组织的增加更为明显。可以看到大组织小叶、腿型显著变化、膝盖周围体积增加、内侧大腿表面的摩擦和活动受限。部分患者走路、爬楼梯、长时间站立和选择衣服变得非常困难。
此阶段，脂肪水肿不应仅仅视为外观问题。机械负载增加。双腿相互摩擦可能导致皮肤刺激。膝盖、臀部和腰部的负荷可能会增加。随着动作减少，体重控制变得更困难。随着体重增加，淋巴系统和血管系统可能更加紧张。有必要及早认识到这一循环。
对于第三期患者，治疗方案通常更为全面。饮食、运动能力、手动淋巴引流、压缩、皮肤护理、心理负担、伴随肥胖和静脉问题的评估一同进行。给出过于沉重、无法应用于患者日常生活的建议往往无效。小而可持续的改变更有价值。
部分三期患者也可考虑手术治疗。脂肪水肿手术在疼痛、活动受限和生活质量受到显著影响时尤其受到评估。然而，手术决定不应仓促做出。应共同讨论患者的预期、合并症、体重状况、淋巴系统和静脉系统、术后护理依从性及长期随访计划。
什么是脂肪淋巴水肿？
脂肪淋巴水肿是更复杂的情况，表现为淋巴系统负荷或基于脂肪水肿的淋巴水肿发现。淋巴水肿是淋巴液在组织中积聚时产生的肿胀。虽然脂肪水肿的主要问题是疼痛且脂肪组织过度增加，但淋巴水肿中液体积聚更为明显。
在经典的脂肪水肿中，脚通常会被保留。腿部的增肌体积似乎在脚踝处出现了切割。淋巴水肿加发时，足后部肿胀、手指饱满、更持久的水肿，有时还会出现斯特默氏征的变化。
斯特默发现，无法保持和抬起脚趾第二趾根部的皮肤。如果检测为阳性，则会被评估为淋巴水肿。然而，仅凭这一发现并不能做出诊断。患者整体状况、检查结果、伴随肥胖、静脉功能不全，以及必要时的影像学方法，都会一同评估。
一些资料将脂肪淋巴水肿描述为第四期。不过，新指南对此问题处理得更为谨慎。因为说每个晚期脂肪水肿患者都会出现真正的淋巴水肿是不准确的。有时淋巴过载或因肥胖引起的静脉功能不全也可能参与其中。因此，临床上应谨慎诊断脂肪淋巴水肿。
“我是第一期，但疼痛很厉害，这正常吗？”
是的，可以。一期患者可能会明显出现疼痛和压痛。这并不意味着患者的诉求不重要。
脂肪水肿的疼痛不仅仅用组织体积来解释。许多因素如微循环、结缔组织、神经末梢敏感、炎症、激素周期、长时间站立、炎热天气和压力都会影响疼痛。
因此，不应该用“第一期是轻度疾病”和“第三期绝对是非常严重的疾病”等尖锐句子。必须阅读患者经历的阶段和情况。
这就是为什么我们在诊所中问患者的问题很重要：疼痛在什么时候加重？月经会影响月经吗？炎热天气下抱怨会改变吗？长时间站立时腿会变重吗？按摩或按压后会有缓解吗？饮食改变时疼痛会受到影响吗？
这些问题有助于个性化治疗方案。
脂肪水肿的阶段如何评估？
通过检查评估脂肪水肿的阶段。医生会检查皮肤表面、皮下脂肪组织、结节的存在、组织硬度、对称性、足部状况、腿形、压痛及伴随的水肿表现。
在某些情况下，影像学方法可能有助于诊断;然而，目前尚无标准检测能单独确诊脂肪水肿。2024年S2k指南强调，白皮书主要用于鉴别诊断。例如，静脉多普勒超声可用于评估静脉问题。超声或MRI不应被视为确认所有患者脂肪水肿的方法（Faerber等，2024[1]）。