脂肪沉着症是什么？
脂肪沉着症是一种慢性脂肪组织疾病，主要见于女性，表现为腿部以及有时手臂的疼痛、敏感和不成比例的脂肪组织增加。在此，“慢性”一词强调了该状态与短期水肿发作不同。“脂肪组织疾病”这一表述对于将脂肪沉着症与简单的体重过重区分开来至关重要。
我们在临床上常见的情况如下：患者可以从上半身减重，脸和躯干变得更加纤细；然而臀部、大腿、膝盖周围或小腿部位并不会如预期一样变瘦。腿部可能伴有疼痛、触碰敏感、容易淤青和在一天中的沉重感。这样的情况可以被患者多年来用“我减不了肥”、“我的体型就是这样”、“我的橘皮组织太多”等解释掩盖。
脂肪沉着症的诊断通常依赖于详尽的病史和仔细的体格检查，而不是通过血液检验或单一影像技术确诊。因为患者所述的症状、体内脂肪分布、疼痛和敏感性、足部状况以及合并疾病需综合评估（Forner-Cordero等，2012；Herbst等，2021）。
脂肪沉着症最常见于哪些人群？
脂肪沉着症几乎完全发生在女性身上。通常在青春期、怀孕、产后期或更年期等荷尔蒙变化阶段发病。这种现象表明该疾病可能与荷尔蒙有关。但是，把脂肪沉着症仅仅视为“荷尔蒙紊乱”也是不准确的。许多因素共同发挥作用，包括遗传倾向、结缔组织特征、微循环、炎症和淋巴系统负担（Child等，2010；Herbst等，2021）。
家族史在这里非常重要。许多患者会提到她们的母亲、姨妈、姑姑或姐妹也有类似的腿部特征。这种相似性有时被描述为“家族性臀部”。然而，并非每个家族的腿部肥厚都可以被视为脂肪沉着症；但如果伴随有疼痛、淤青和敏感，则需要评估。
“为什么我的腿比上半身更粗？”
这个问题是脂肪沉着症患者最常问的问题之一。脂肪沉着症中，脂肪分布在身体的各个部位并不均匀。脂肪组织通常在臀部、腿部、大腿、膝盖周围和小腿部位明显增加。在某些患者中，手臂也会受到影响。
这里值得注意的是躯干和腿部之间的不成比例。当患者减肥时，躯干会变瘦，但腿部并不会以相同的速度回应。这种情况可能让患者产生“我没有努力足够”的感觉。然而，脂肪沉着组织的行为与经典的脂肪堆积不同。饮食和锻炼有助于提高整体代谢健康、控制体重、水肿和运动能力；但必须充分向患者解释脂肪沉着组织的区域性抵抗。
因此，脂肪沉着症的监测不应仅依赖于体重。 腰围、臀围、大腿、膝围和小腿的测量可以提供更有意义的信息。患者衣物的穿着情况、疼痛程度、步行舒适度以及日终的肿胀感也应在随访中加以评估。
脂肪沉着症的症状有哪些？
脂肪沉着症不仅仅是“腿部肥厚”。与该疾病相关的体征可以归纳为以下几个类别。
疼痛和敏感性
脂肪沉着区域可能会出现触碰时的疼痛或敏感。一些患者会将其描述为“我的腿像瘀伤一样”、“碰到时痛”、“按摩时非常敏感”。疼痛在每位患者中并不相同。有些人可能只是轻微的敏感，而有些人则会出现影响日常生活的明显疼痛。
在2024年S2k指南中，脂肪沉着症的定义特别强调了疼痛、压力敏感性、触碰不适和沉重感。这种方法非常重要；因为仅通过观察腿部肥厚来诊断脂肪沉着症是不准确的（Faerber等，2024）。
容易淤青
脂肪沉着症患者可能会因为小的碰撞而淤青。患者有时甚至不记得自己撞了什么。这种情况可能与血管脆弱性、微循环变化和结缔组织特性有关。并不是每个淤青都意味着脂肪沉着症；还应评估出血障碍、药物及其他疾病。
对称性脂肪积累
脂肪沉着症通常是双侧和对称的。即双腿受影响程度相似。如果一条腿突然出现单侧肿胀，更多提示血管阻塞、感染或其他急症，而非脂肪沉着症。这种区分在患者安全方面不容忽视。
脚部通常保持不变
在经典的脂肪沉着症中，脚通常不明显受影响。脂肪组织的增加似乎在踝部水平停滞。这种外观在某些患者中被描述为“踝部被截断”或“袖口样外观”。在淋巴水肿中，脚背和脚趾更可能受到影响。当然，在晚期或当发生脂肪淋巴水肿时，情况可能会变得复杂。
尽管饮食但区域性变瘦困难
脂肪沉着症患者可以减肥。这一点不应被误解。饮食习惯、锻炼、睡眠、胰岛素抵抗管理和炎症控制对于脂肪沉着症患者都是有益的。然而，脂肪沉着区域，特别是腿部和臀部，更容易对经典的体重下降产生抵抗。大多数患者在区分这一点时感到困难。
因此，治疗的目标并不仅仅是“我减了多少公斤？”这一问题。疼痛减少、活动的放松、量度的变化、水肿感的减少以及患者日常生活的简便性同样重要。
脂肪沉着症的原因是什么？
脂肪沉着症并没有单一的原因。如今我们掌握的信息表明该病是多因素的。应综合评估遗传倾向、荷尔蒙周期、结缔组织变化、脂肪细胞行为、微循环和炎症。
脂肪组织不仅仅是能量储存。它是一种活跃的组织，与荷尔蒙、免疫系统、血管结构和淋巴系统相互交流。在脂肪沉着症中，这种组织的结构和与周围组织的关系可能会发生变化。某些研究中讨论了脂肪组织中结节结构、纤维化（即硬化倾向）、炎性信号和组织液平衡的失调（Kruppa等，2020；Herbst等，2021）。
在这里，必须向患者传达的信息很明确：脂肪沉着症不是意志缺失或简单的审美问题。然而，这并不意味着“什么都无法做”。当正确的饮食、适当的锻炼、手动淋巴引流、压迫、体重管理、心理支持和必要时的外科选择共同考虑时，患者的症状可以减轻。
脂肪沉着症的阶段有哪些？
脂肪沉着症的阶段通常根据皮肤表面、脂肪组织的结构、结节的形成和形状变化来描述。在旧的分类中有三个阶段，在某些临床叙述中，还包括有脂肪淋巴水肿的第四阶段。然而，在新指南中有一个重要的警告：形态学阶段，也就是根据外观的分期，并不能单独显示疾病的严重程度。疼痛、生活质量、运动能力和伴随肥胖等因素也应单独评估（Faerber等，2024）。
第一阶段脂肪沉着症
在第一阶段，皮肤表面通常是光滑的。患者可能会注意到腿部的不成比例的肥厚、敏感、沉重感或容易淤青。从外表看可能没有明显的异常。因此，早期可能会漏诊。
在这个阶段，患者通常会说：“我的腿一直很粗，但近年来变得更加疼痛。”尽早发现是有价值的；因为生活方式的调整和保守治疗在这个阶段相对容易实施。
第二阶段脂肪沉着症
在第二阶段，皮肤表面变得更加不规则。脂肪组织中可见小结节、波动和橘皮样的外观。疼痛和敏感性可能会增加。膝盖周围、大腿和小腿部的形状变化变得更加明显。
在这个阶段，患者通常会抱怨“我的橘皮现象变得非常严重”，“我的腿变得粗糙”，“尽管我减了肥，但形状没有变化”。脂肪沉着症与橘皮现象的混淆相当常见。
第三阶段脂肪沉着症
在第三阶段，脂肪组织的增加更加明显。大叶、下垂、膝周围和腿部明显的形态变化可能会出现。行走、爬楼梯和长时间站立可能变得困难。在这个阶段，活动减少，体重增加和水肿感也可能会随之发生。
第三阶段脂肪沉着症的治疗计划应更加全面。需要评估饮食习惯、锻炼、手动淋巴引流、压迫以及伴随的静脉或淋巴问题。
第四阶段或脂肪淋巴水肿
在某些分类中，第四阶段意味着脂肪沉着症上有淋巴水肿的加入。淋巴水肿是由于淋巴液在组织中积聚而导致的肿胀现象。随着脂肪沉着症的加重或伴随的肥胖、久坐、静脉功能不全等因素的增加，淋巴系统可能会承受更多的压力。
在这种情况下，脚背也可能肿胀，水肿可能变得更加持久，治疗方法也会随之改变。在这种情况下，必须进行医学评估。
脂肪沉着症的类型有哪些？
脂肪沉着症的类型是根据疾病影响身体的哪个区域来描述的。类型和阶段不同。阶段描述的是疾病的组织外观和进展程度，而类型则描述受累区域。
类型1主要影响臀部和髋部区域。类型2的影响从大腿延伸到膝盖。类型3影响膝盖下方和踝部。类型4会影响手臂。类型5则主要关注小腿区域。
一个患者可以影响多个区域。因此，类型分类不应用于标记患者，而应为制定治疗计划和跟踪测量提供更有条理的依据。
脂肪沉着症与肥胖如何区分？
脂肪沉着症和肥胖可以同时出现。因此，有时区分并不容易。肥胖表现为全身脂肪组织的增加，而脂肪沉着症则表现为更局部的脂肪分布，并且通常腿部会呈现明显的不成比例。
支持脂肪沉着症的几点包括：双侧对称的腿部肥厚、触碰时疼痛、易淤青、脚部相对保持不变、上半身与下半身之间明显的不成比例，以及体重减轻后腿部的有限变瘦。
肥胖治疗对于脂肪沉着症患者仍然重要。因为超重可能会对淋巴系统造成压力，减少运动，并增加疼痛。然而，单靠“只减肥”对患者来说通常是不够的。脂肪沉着症患者的治疗计划应更加全面。
脂肪沉着症与淋巴水肿如何区分？
淋巴水肿是由于淋巴液在组织中积聚而产生的肿胀。通常可以单侧开始，可能会影响脚背和脚趾。脂肪沉着症通常是双侧的，主要特点是疼痛性脂肪组织增加，而脚在经典病例中保持得比较好。
在检查中，可以进行所谓的Stemmer征候评估。Stemmer征候是指在脚第二个脚趾根部的皮肤无法保持升起的情况，这被视为利于淋巴水肿的证明。然而，并非每位患者都可以按书本上的描述来进行评估。脂肪沉着症、肥胖、静脉功能不全和淋巴水肿可能在某些患者身上同时出现。因此，诊断不应仅依赖于单一的体征。
如何诊断脂肪沉着症？
脂肪沉着症的诊断中，最重要的步骤是患者的病史。开始时间是什么，是否在青春期或怀孕期间加重，家族中是否有类似的体型，是否伴有疼痛和淤青，体重减轻后腿部如何受影响，白天是否水肿加重等问题可以提供指导。
在体格检查中，医生会评估脂肪分布、对称性、脚部状况、皮肤表面、结节结构、敏感性、淤青倾向、静脉体征和淋巴水肿的迹象。在某些患者中，可能需要进行静脉多普勒超声、淋巴系统评估或影像学检查。然而，影像学检查并不是每位患者的必要条件。诊断通常通过临床评估进行（Peled和Kappos，2016；Herbst等，2021）。
在临床上的目标并不仅仅是回答“我是否有脂肪沉着症？”这一问题。患者伴随的肥胖、静脉功能不全、淋巴水肿体征、荷尔蒙问题、胰岛素抵抗、甲状腺疾病、活动能力及心理负担等也应被评估。
在哪些情况下需要提前就医？
脂肪沉着症通常是一种进展缓慢的疾病。然而，有一些症状可能暗示与脂肪沉着症不同的、更为紧急的情况。
如有单侧突然腿部肿胀、腿部发红和温度升高、剧烈的新出现的疼痛、呼吸急促、胸痛、晕厥感或发热，等待并不是明智的选择。这些症状可能与血管阻塞、感染或其他严重情况相关。
即使在怀疑脂肪沉着症患者中，新的迅速产生的单侧变化也需要额外评估。仅凭“我已经有脂肪沉着症了”来忽视这些症状是不安全的。
脂肪沉着症治疗的基本方法是什么？
脂肪沉着症的治疗方法并不是单一的，不能适用于所有患者。治疗计划应根据患者的阶段、症状、体重、伴随的疾病、生活方式以及期望进行制定。
所称的保守治疗即无手术的方法，包括饮食计划、运动、手动淋巴引流、压迫、皮肤护理、体重管理和心理支持等因素共同考虑。酮饮食或低碳水化合物饮食对某些患者可能在水肿感、食欲控制和代谢调节方面有益；但同样的饮食计划并不适合每位患者。应考虑蛋白质充足性、电解质平衡、纤维摄入、维生素和矿物质状态及可持续性等因素。