¿Es la nutrición cetogénica y baja en carbohidratos lo mismo?
La nutrición cetogénica y la baja en carbohidratos se parecen entre sí, pero no son lo mismo. Baja en carbohidratos significa dieta baja en carbohidratos. En este enfoque, se reducen el pan, la pasta, el arroz, los alimentos azucarados y los ricos en carbohidratos. Pero la cantidad de carbohidratos no siempre tiene que ser muy baja.
En la dieta cetogénica, los carbohidratos están más restringidos. El objetivo es que el cuerpo empiece a usar más cetonas para obtener energía. Las cetonas son moléculas de energía alternativa producidas por el hígado cuando la ingesta de carbohidratos es demasiado reducida.
Esta distinción es importante. No todas las dietas bajas en carbohidratos son cetogénicas. No todos los pacientes con lipedema tienen que comer cetogénicos. En algunos pacientes, el periodo cetogénico puede funcionar. En algunos pacientes, un plan bajo en carbohidratos más moderado es más sostenible a largo plazo.
Para un marco nutricional más amplio, la guía nutricional en lipedema es el punto de enlace principal de este artículo.
"¿Necesito eliminar completamente los carbohidratos en el lipedema?"
No es necesario que todo el mundo elimine completamente los carbohidratos en el lipedema. La cuestión principal aquí es el tipo, la cantidad, la posición de los carbohidratos en la comida y el estado metabólico de la persona.
En algunos pacientes, la reducción de carbohidratos proporciona un alivio significativo. Los antojos de dulces pueden disminuir, el hambre frecuente puede mejorar, la sensación de edema puede aliviarse y la medición de pesaje y circunferencia puede progresar con mayor frecuencia. Esto puede ser más pronunciado, especialmente en pacientes con resistencia a la insulina, hambre frecuente, mayor circunferencia de cintura y fluctuaciones de azúcar en sangre.
Sin embargo, en algunos pacientes, una restricción muy estricta de carbohidratos puede causar debilidad, estreñimiento, alteraciones del sueño, tensión social o problemas de sostenibilidad. Por lo tanto, la frase "todo el mundo debería hacer keto" no es cierta. La pregunta más precisa es: ¿Qué modelo nutricional es más adecuado para la condición médica de este paciente, valores sanguíneos, medicación, vida diaria y objetivos?
¿Por qué la nutrición cetogénica está en la agenda en el lipedema?
Hay varias razones por las que la nutrición cetogénica está en la agenda en el lipedema. La primera es que el tejido adiposo puede comportarse resistente a la pérdida de peso en pacientes con lipedema. Cuando el paciente pierde peso con la restricción calórica clásica, la parte superior del cuerpo se vuelve más delgada, pero las piernas pueden no cambiar al mismo ritmo.
La segunda razón es que una dieta baja en carbohidratos puede reducir las fluctuaciones de azúcar en sangre e insulina. La insulina es una hormona asociada con el almacenamiento de grasa y el control del apetito. La calidad y cantidad de carbohidratos cobran mayor importancia en pacientes con resistencia a la insulina.
La tercera razón es que el dolor y la carga inflamatoria en el lipedema afectan mucho al paciente en la vida diaria. La inflamación no significa infección aquí; Se utiliza para referirse a una respuesta inflamatoria de bajo nivel y activación inmunitaria en el tejido. Algunos estudios han informado que los enfoques cetogénicos o bajos en carbohidratos pueden tener efectos positivos sobre el dolor, la calidad de vida y la composición corporal en pacientes con lipedema (Sørlie et al., 2022; Jeziorek et al., 2022 [5]; Verde et al., 2023 [7]; Amato et al., 2024 [2]).
Aun así, aunque estos estudios son prometedores, la dieta cetogénica no debe presentarse como un milagro para el lipedema. Puede causar problemas cuando no está planeado para la persona.
¿Cómo puede la dieta cetogénica afectar la sensación de dolor y edema?
Un número significativo de pacientes con lipedema se queja de dolor, sensibilidad, pesadez y sensación de plenitud en las piernas. Una dieta cetogénica o baja en carbohidratos puede reducir estas quejas en algunos pacientes.
Hay varias posibles explicaciones para esto. Cuando se reducen los carbohidratos, las fluctuaciones de azúcar en sangre pueden disminuir. El nivel de insulina puede estabilizarse. El cuerpo puede excretar más agua en el primer periodo; Esto puede contribuir a reducir la sensación de edema en algunos pacientes. También se comenta que las cetonas pueden tener efectos sobre la respuesta inflamatoria.
Sin embargo, el paciente no debe interpretar esto como "tiré agua, la enfermedad ha desaparecido". Parte de la rápida caída de peso en las primeras semanas se debe a la pérdida de agua y glucógeno. El glucógeno es la forma de carbohidratos almacenados en el músculo y el hígado; Cuando el glucógeno está bajo, el cuerpo también puede perder agua.
Por esta razón, no solo analizamos la escala en el seguimiento. El nivel de dolor, la sensación de pesadez al final del día, el ajuste de la ropa, las medidas ambientales, el nivel de energía, el patrón intestinal y la capacidad de ejercicio deben controlarse juntos.
¿Por qué es importante la resistencia a la insulina y el equilibrio del azúcar en sangre?
La resistencia a la insulina es una condición en la que las células no responden lo suficientemente bien a la insulina. En este caso, el cuerpo puede secretar más insulina para estabilizar el azúcar en sangre. El hambre frecuente, los antojos de dulces, mayor circunferencia de cintura, somnolencia tras comer y dificultad para perder peso pueden acompañar la situación.
La causa del lipedema no es solo la resistencia a la insulina. Sin embargo, la resistencia a la insulina puede dificultar que el paciente con lipedema gestione el peso, el apetito y la carga inflamatoria. Este problema no debe pasarse por alto, especialmente si va acompañado de obesidad o aumento de la circunferencia abdominal.
Una dieta baja en carbohidratos o cetogénica puede proporcionar un control del apetito más equilibrado al reducir las fluctuaciones de azúcar en sangre en algunos pacientes. El paciente puede permanecer lleno más tiempo. La necesidad de picar constantemente entre comidas puede disminuir.
Este efecto no es el mismo para todos. Si hay medicamentos para la diabetes, insulina, presión arterial, enfermedad renal u otras condiciones médicas, los cambios en la dieta deben realizarse bajo la supervisión de un médico.
¿Quién podría ser más adecuado para una nutrición baja en carbohidratos?
La nutrición baja en carbohidratos es más flexible que la cetogénica. Por lo tanto, puede ser más aplicable para muchos pacientes desde el principio. Los carbohidratos están reducidos pero no en cetosis demasiado estricta.
Un enfoque bajo en carbohidratos puede ser más adecuado, especialmente en pacientes que: no pueden mantener socialmente la dieta cetogénica, trabajan muy duro, viajan con frecuencia, son propensos al estreñimiento, tienen un rendimiento deportivo significativamente disminuido, han tenido comportamientos alimentarios alterados con dietas muy estrictas o necesitan un plan más flexible a largo plazo.
Un plan bajo en carbohidratos puede incluir verduras, suficiente proteína, grasas saludables, fruta controlada, algunas legumbres o pequeñas porciones de alimentos integrales. El objetivo aquí no es reiniciar los carbohidratos, sino gestionar la calidad y la cantidad.
En la práctica, el enfoque bajo en carbohidratos también puede utilizarse como plan de transición tras el periodo cetogénico. En algunos pacientes, la sensación de edema y el control del apetito se recuperan con la nutrición cetogénica en la primera regla, y luego se cambia a un plan más sostenible bajo en carbohidratos.
¿Para quién debería planificarse cuidadosamente la dieta cetogénica?
La dieta cetogénica no es adecuada para todo el mundo. En algunos casos, hay que tener más precaución o elegir un plan diferente.
El embarazo, la lactancia, la diabetes tipo 1, la enfermedad renal avanzada, la enfermedad hepática avanzada, los antecedentes de pancreatitis, los trastornos alimenticios activos, el peso muy bajo, algunas enfermedades metabólicas y el consumo de ciertos fármacos requieren atención en términos de nutrición cetogénica. El requisito de dosis también puede variar en pacientes que toman medicación para la diabetes o para la presión arterial.
En pacientes con problemas de vesícula, la cantidad de grasa y el patrón de comidas deben evaluarse por separado. No se debe descuidar la ingesta de energía, proteínas, yodo, selenio y el monitoreo metabólico general en quienes padecen enfermedad tiroidea.
El mensaje aquí es sencillo: la nutrición cetogénica puede ser beneficiosa para la persona adecuada y desafiante para la persona equivocada. Por lo tanto, se debe revisar la condición médica del paciente antes de empezar a restringirse demasiado.
¿Qué causa la fatiga en las primeras semanas?
Algunos pacientes que comienzan una dieta cetogénica o baja en carbohidratos pueden experimentar debilidad, dolor de cabeza, palpitaciones, calambres musculares, estreñimiento o cambios en el sueño en los primeros días. Esta condición suele asociarse con un aumento de la pérdida de agua y electrolitos con la reducción de carbohidratos.
Los electrolitos son minerales esenciales para el equilibrio de líquidos del cuerpo, el trabajo muscular, la conducción nerviosa y el ritmo cardíaco. El sodio, el potasio y el magnesio son miembros importantes de este grupo.
El paciente puede interpretar este periodo como "la dieta keto no me funcionó". A veces no es realmente cómodo. Pero la mayoría de las veces, el problema es una mala planificación: la proteína es baja, el agua es insuficiente, no se tiene en cuenta el equilibrio electrolítico, las verduras y la fibra son demasiado bajas, o el paciente ha hecho varias restricciones al mismo tiempo.
Por esta razón, la transición debe planificarse de forma suave durante las primeras semanas, y el equilibrio agua-electrolitos y la regularidad intestinal deben vigilarse especialmente.
Balance electrolítico: sodio, potasio y magnesio
El equilibrio electrolítico no debe descuidarse en la nutrición cetogénica y baja en carbohidratos. Cuando los carbohidratos disminuyen, los niveles de insulina pueden disminuir y la excreción de agua y sodio de los riñones puede aumentar. Esto puede causar debilidad y dolor de cabeza, especialmente en las primeras semanas.
El balance de sal para el sodio debe ajustarse según la persona. Si tienes presión arterial, enfermedad cardíaca, enfermedad renal o medicación, no es correcto aumentar la sal indiscriminadamente. Los aguacates, verduras de hoja verde, calabacines, setas y verduras adecuadas pueden ser beneficiosos para el potasio. Se pueden considerar semillas de calabaza, almendras, nueces, avellanas, cacao, aguacates, verduras de hoja verde y suplementos adecuados cuando sea necesario.
El magnesio es especialmente importante para los calambres musculares, el sueño, las evacuaciones y la relajación general. Sin embargo, en quienes tienen enfermedad renal o que usan medicación habitual, la decisión de suplementar debe tomarse de forma individual.
Para resumir en una frase corta: en la nutrición cetogénica, no basta con reducir solo los carbohidratos; También es necesario establecer el equilibrio electrolítico.
¿Qué ocurre si no se toma suficiente proteína?
La dieta cetogénica a veces se malinterpreta y se aplica como "mucha grasa, menos todo". Este no es un buen enfoque para el paciente con lipedema. Si la proteína es insuficiente, se pueden observar la pérdida muscular, la debilidad, problemas de saciedad, la pérdida de cabello, el debilitamiento de la inmunidad y la disminución de la capacidad de ejercicio.
Es importante proteger el tejido muscular en el lipedema. Los músculos son útiles para apoyar la circulación de las piernas y el flujo linfático. La bomba muscular es la contribución de los músculos de las piernas al transporte ascendente de sangre y líquido linfático mediante el movimiento.
Por lo tanto, la proteína debe estar presente en cada plato principal. Huevos, pescado, pollo, pavo, carne roja, yogur-kéfir-queso en las semanas adecuadas, algunos mariscos y otras fuentes de proteína pueden usarse según el plan personal.
La cantidad de proteína debe regularse según el peso del paciente, la función renal, el nivel de ejercicio y el estado general de salud. Pero en la mayoría de los pacientes, el primer punto a corregir es hacer que la cantidad de proteínas y la distribución de las comidas sea más regular.
¿Cómo mantener la fibra y la regularidad intestinal?
Uno de los problemas más comunes de la dieta cetogénica es el estreñimiento. Esto suele deberse a la excesiva reducción de verduras y fibra. La fibra es importante para las deposiciones, la saciedad, el equilibrio de azúcar en sangre y la microbiota intestinal. La microbiota es el conjunto de los microorganismos beneficiosos que viven en el intestino.
Cuando el patrón intestinal se altera en un paciente con lipedema, la hinchazón, la sensación de pesadez y la pérdida de motivación pueden aumentar. Por eso el plan cetogénico no debería estar libre de verduras.
La rúcula, la lechuga, el pepino, el calabacine, el brócoli, la coliflor, la col rizada, la acelga, la espinaca, la verdolaga, el aguacate, las semillas de chía, las semillas de lino y los frutos secos controlados pueden proporcionar soporte para la fibra. El aceite de oliva, suficiente agua, movimiento regular y equilibrio de magnesio también son útiles para los intestinos.
El éxito en la nutrición cetogénica no consiste solo en medir las cetonas. Si el paciente está estreñido, lento e inquieto, el plan puede no estar bien establecido.
¿Cómo debería ajustarse el consumo de aceite?
El contenido de grasa aumenta en la dieta cetogénica. Pero esto no significa "cuanto más grasa, mejor". Las grasas son una fuente de energía; Cuando se consume en exceso, puede ralentizar o detener la pérdida de peso.
Se debe dar prioridad a las fuentes de aceite de calidad. Aceite de oliva, aguacates, nueces, almendras, avellanas, semillas de calabaza, lino, semillas de chía, huevos y pescado graso son buenas opciones. La mantequilla puede usarse en algunos planes, pero la mantequilla por sí sola no tiene por qué ser la principal fuente de grasa.
Los aceites procesados, los alimentos fritos, las grasas trans y los productos keto envasados de forma continua no son una buena base. No todos los productos etiquetados como "keto" son saludables.
La selección de grasa en el paciente con lipedema es importante no solo para la cetosis, sino también para la carga inflamatoria y el equilibrio metabólico. Por lo tanto, el plato debe estar ajustado al equilibrio de proteínas, verduras y grasas saludables.
¿Cómo deben considerarse los productos lácteos en la nutrición cetogénica?
Los productos lácteos se utilizan frecuentemente en la nutrición cetogénica. El queso, el yogur, el kéfir, la nata y la mantequilla están incluidos en muchas recetas keto. Sin embargo, los productos lácteos deben evaluarse individualmente en pacientes con lipedema.
En algunos pacientes, los productos lácteos pueden aumentar la sensación de hinchazón, problemas digestivos, molestias cutáneas o edema. En algunos pacientes, los productos lácteos fermentados contribuyen en términos de proteína, B12, calcio y apoyo probiótico.
Por esta razón, no es correcto decir "los productos lácteos están prohibidos para todos" o "libertad ilimitada". En ciertas etapas del programa, los productos lácteos pueden añadirse de forma controlada. Se pueden considerar con más cuidado opciones fermentadas como yogur, kéfir y queso. La porción, la tolerancia y la retroalimentación del paciente son importantes.
Las recetas muy densas con nata y queso pueden ser agradables a corto plazo, pero pueden dificultar el control de calorías si se usan continuamente. Este punto no debe pasarse por alto, especialmente en pacientes con objetivos de peso.
¿Cuánto tiempo debe durar la nutrición cetogénica en el lipedema?
No hay una única respuesta para esto. En algunos pacientes, el periodo cetogénico puede utilizarse como una herramienta de regulación metabólica a corto plazo. Para algunos, se prefiere un plan bajo en carbohidratos durante un periodo de tiempo más largo. Algunos pacientes progresan mejor con una dieta baja en carbohidratos o mediterránea más flexible, no cetogénica.
Al determinar la duración, deben hacerse las siguientes preguntas: ¿Cómo se siente el paciente? ¿Ha cambiado la sensación de dolor y edema? ¿Tienes estreñimiento? ¿Qué tal el sueño? ¿Qué tal los valores en sangre? ¿Cómo están progresando las mediciones de peso y circunferencia? ¿Puede el paciente sostenerse social y psicológicamente?
No se debe pensar que el plan es bueno solo porque la báscula ha caído. Si la energía del paciente disminuye, se produce pérdida muscular, se altera la regularidad intestinal o empeora el comportamiento alimenticio, el plan debe reorganizarse.
En la clínica, el enfoque por fases suele ser más conveniente: reducción controlada de los carbohidratos en la primera regla, y luego ajustar el nivel cetogénico o bajo en carbohidratos según la respuesta del paciente.
"He perdido peso, pero mis piernas siguen resistiéndose"
Esta frase se escucha muy a menudo en el lipedema. Con la nutrición cetogénica o baja en carbohidratos, el paciente puede perder peso, la circunferencia de cintura puede disminuir y la cara y el torso volverse más delgados. A pesar de esto, las patas pueden cambiar más lentamente.
Esto no significa que el paciente haya fallado. El tejido adiposo con lipedema puede ser más resistente a la pérdida de peso. Especialmente en cambios tisulares de larga duración, no es realista esperar una mejora regional completa solo con la nutrición.
Aquí, es necesario ampliar los objetivos de seguimiento. ¿Ha disminuido el dolor? ¿Se ha aliviado la sensación de pesadez al final del día? ¿Se ha vuelto más fácil subir escaleras? ¿Hay alivio en la ropa? ¿Ha habido un pequeño cambio en las medidas? ¿Ha aumentado la capacidad de ejercicio?
El tratamiento del lipedema no debe reducirse a la pregunta de "¿Es delgada la pierna?" A veces, la primera ganancia es la reducción del dolor, el aumento de energía y el control de la sensación de edema.
¿Cómo se combina la nutrición cetogénica con masajes y ejercicio?
La nutrición cetogénica o baja en carbohidratos no debe considerarse de forma aislada. El mejor enfoque en el lipedema suele ser planificar la nutrición, el ejercicio adecuado, el drenaje linfático manual y la compresión conjunta.
La nutrición regula el fundamento metabólico. El ejercicio activa la bomba muscular. El drenaje linfático manual, es decir, una técnica especial de masaje aplicada para apoyar el flujo linfático, puede ayudar con la sensación de edema y el alivio de los tejidos en algunos pacientes. La compresión, por otro lado, puede reducir la percepción de pesadez e hinchazón post-día en pacientes seleccionados.
Es necesario tener cuidado al empezar a hacer ejercicio durante el periodo cetogénico. El rendimiento puede disminuir en las primeras semanas. Durante este periodo, pueden ser más apropiados caminar de bajo impacto, ejercicios en el agua, estiramientos, ejercicios de respiración y ejercicios ligeros de resistencia. El plan de ejercicio puede fortalecerse a medida que el cuerpo se adapta al nuevo patrón energético.
Cuando se publique el artículo sobre ejercicios, el artículo sobre ejercicios de lipedema completará esta sección.
¿Qué indicadores deberían buscarse en el seguimiento?
El seguimiento en la nutrición cetogénica o baja en carbohidratos no debe hacerse solo con una báscula. Pesar da información, pero no es suficiente por sí sola.
En el seguimiento se pueden utilizar medidas de cintura, cadera, muslo, rodilla y pantorrillas. Se deberían preferir los mismos puntos de medición, el mismo tiempo y condiciones similares. También deben notarse cambios en el nivel de dolor, sensación de pesadez al final del día, ajuste de la ropa, energía, sueño, estreñimiento, capacidad de ejercicio y ciclo menstrual.
Los valores sanguíneos también deben controlarse individualmente. Se evalúan la glucosa en ayunas, insulina, HbA1c, perfil lipídico, enzimas hepáticas, funciones renales, vitamina D, B12, ferritina, valores tiroideos y electrolitos cuando es necesario.
Este seguimiento no se realiza para suprimir al paciente, sino para entender si el plan realmente está funcionando. Un buen plan debe reflejarse tanto en las medidas del paciente como en su vida diaria.
Preguntas frecuentes
Pregunta: ¿Es necesaria la nutrición cetogénica en el lipedema?
Respuesta: No. La nutrición cetogénica puede ser beneficiosa en algunos pacientes con lipedema en términos de dolor, edema, control del apetito y control del peso. Pero no es necesario para todo el mundo. Algunos pacientes progresan de forma más sostenible con un plan más flexible bajo en carbohidratos o del tipo mediterráneo.
Pregunta: ¿Es la nutrición baja en carbohidratos y la dieta cetogénica lo mismo?
Respuesta: No. El bajo en carbohidratos es un enfoque más amplio de la nutrición en el que se reducen los carbohidratos. En la nutrición cetogénica, los carbohidratos se reducen de forma más significativa y el cuerpo está dirigido a producir cetonas. No todos los planes bajos en carbohidratos son cetogénicos.
Pregunta: ¿La dieta cetogénica cura completamente el lipedema?
La nutrición cetogénica no es un tratamiento independiente que elimine completamente el lipedema. En algunos pacientes, puede contribuir al dolor, edema, control del peso y calidad de vida. La nutrición debe considerarse junto con el ejercicio, la compresión y el drenaje linfático manual.
Pregunta: ¿Es normal la fatiga en las primeras semanas de nutrición cetogénica?
Respuesta: Debilidad, dolor de cabeza, calambres musculares o estreñimiento pueden aparecer en las primeras semanas. Esta condición suele asociarse a la pérdida de agua y electrolitos, insuficiencia de proteínas o baja ingesta de fibra. El plan debe adaptarse a la persona y revisarse el balance de sodio, potasio y magnesio.
P: ¿Debería reducirse la proteína con una dieta cetogénica?
La proteína es esencial para la masa muscular, la saciedad, el tejido conectivo y el equilibrio metabólico. La nutrición cetogénica no se trata solo de aumentar el consumo de grasa. Debe haber suficiente proteína en cada plato principal.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo debería durar la dieta cetogénica en el lipedema?
Respuesta: La duración varía de una persona a otra. Algunos pacientes pueden cambiar a un plan bajo en carbohidratos tras un corto periodo cetogénico. Algunos pacientes pueden continuar durante un periodo de tiempo prolongado. Los valores sanguíneos, el nivel de energía, la regularidad intestinal, el dolor, las mediciones y la sostenibilidad deben evaluarse conjuntamente.