La dieta chetogenica e la low-carb sono la stessa cosa?
La dieta chetogenica e la dieta low-carb sembrano simili ma non sono la stessa cosa. Low-carb significa alimentazione a basso contenuto di carboidrati. In questo approccio, si riducono pane, pasta, riso, cibi zuccherati e alimenti ad alto contenuto di carboidrati. Tuttavia, la quantità di carboidrati non deve sempre essere molto bassa.
Nella dieta chetogenica, i carboidrati sono limitati in modo più evidente. L'obiettivo è far sì che il corpo inizi a utilizzare di più i chetoni come fonte di energia. I chetoni sono molecole energetiche alternative prodotte dal fegato quando l'assunzione di carboidrati è molto ridotta.
Questa distinzione è importante. Non ogni dieta a basso contenuto di carboidrati è chetogenica. Non ogni paziente con lipedema deve seguire una dieta chetogenica. In alcuni pazienti, un periodo chetogenico può essere utile. In altri pazienti, un piano low-carb più moderato può risultare più sostenibile a lungo termine.
Per un quadro più ampio sull'alimentazione, la guida nutrizione nel lipedema è il punto centrale di questo articolo.
“Devo eliminare completamente i carboidrati nel lipedema?”
No. Non è necessario eliminare completamente i carboidrati per tutti i pazienti con lipedema. Qui la questione principale è il tipo di carboidrati, la loro quantità, la loro posizione nei pasti e lo stato metabolico della persona.
In alcuni pazienti, la riduzione dei carboidrati può portare a un significativo miglioramento. Il desiderio di dolci può diminuire, la fame frequente può stabilizzarsi, la sensazione di edema può alleviarsi, e pesature e misurazioni possono progredire in modo più regolare. Questo può essere particolarmente evidente in pazienti con resistenza all'insulina, fame frequente, aumento della circonferenza della vita e fluttuazioni della glicemia.
Tuttavia, in alcuni pazienti, una restrizione estrema dei carboidrati può causare debolezza, costipazione, disturbi del sonno, difficoltà sociali o problemi di sostenibilità. Pertanto, la frase “tutti devono fare keto” non è corretta. La domanda più giusta è: Quale modello alimentare è più adatto alla condizione medica, ai valori ematici, ai farmaci, alla vita quotidiana e agli obiettivi di questo paziente?
Perché la dieta chetogenica è discussa nel lipedema?
Ci sono diverse ragioni per cui la dieta chetogenica viene discussa nel lipedema. La prima è che il tessuto adiposo nei pazienti con lipedema può comportarsi in modo resistente alla perdita di peso. Quando il paziente perde peso con una restrizione calorica classica, la parte superiore del corpo si assottiglia, ma le gambe potrebbero non cambiare alla stessa velocità.
La seconda ragione è che la dieta a basso contenuto di carboidrati può ridurre le fluttuazioni della glicemia e dell'insulina. L'insulina è un ormone associato alla conservazione dei grassi e al controllo dell'appetito. Nei pazienti con resistenza all'insulina, la qualità e la quantità dei carboidrati diventano più importanti.
La terza ragione è che il dolore e il carico infiammatorio nel lipedema possono influenzare significativamente la vita quotidiana. Qui, l'infiammazione non significa infezione; è usato nel contesto di una risposta infiammatoria di basso livello nei tessuti e attivazione immunitaria. Alcuni studi hanno riportato che gli approcci chetogenici o a basso contenuto di carboidrati possono avere effetti positivi sul dolore, sulla qualità della vita e sulla composizione corporea nei pazienti con lipedema (Sørlie et al., 2022; Jeziorek et al., 2022 [5]; Verde et al., 2023 [7]; Amato et al., 2024 [2]).
Tuttavia, sebbene questi studi siano promettenti, la dieta chetogenica non deve essere presentata come una panacea per il lipedema. Se non pianificata su base individuale, può creare problemi.
Come può la dieta chetogenica influenzare il dolore e la sensazione di edema?
Una parte significativa dei pazienti con lipedema lamenta dolore, sensibilità, pesantezza e sensazione di pienezza nelle gambe. La dieta chetogenica o a basso contenuto di carboidrati può ridurre queste lamentele in alcuni pazienti.
Ci sono alcune possibili spiegazioni per questo. Quando i carboidrati diminuiscono, le fluttuazioni della glicemia possono ridursi. Il livello di insulina può diventare più equilibrato. Il corpo può eliminare più acqua nelle fasi iniziali; questo può contribuire a ridurre la sensazione di edema in alcuni pazienti. Si discute anche la possibilità che i chetoni abbiano effetti sulla risposta infiammatoria.
Tuttavia, il paziente non deve interpretare ciò come “ho eliminato acqua, la malattia è passata”. Una parte della rapida perdita di peso nelle prime settimane è dovuta alla perdita di acqua e glicogeno. Il glicogeno è una forma di carboidrato immagazzinata nei muscoli e nel fegato; quando il glicogeno diminuisce, il corpo può anche perdere acqua.
Per questo motivo, durante il monitoraggio non controlliamo solo il peso. Il livello di dolore, la sensazione di pesantezza alla fine della giornata, l'adattamento degli indumenti, le misurazioni, il livello di energia, la regolarità intestinale e la capacità di esercizio devono essere monitorati insieme.
Perché è importante la resistenza all'insulina e l'equilibrio della glicemia?
La resistenza all'insulina è una condizione in cui le cellule non rispondono sufficientemente bene all'insulina. In questa situazione, il corpo può secretere più insulina per bilanciare la glicemia. Un aumento della fame, desiderio di dolci, aumento della circonferenza della vita, sonnolenza dopo i pasti e difficoltà nella perdita di peso possono accompagnare questo quadro.
La causa del lipedema non è solo la resistenza all'insulina. Tuttavia, la resistenza all'insulina può rendere più difficile la gestione del peso, dell'appetito e del carico infiammatorio nel paziente con lipedema. Questa questione non deve essere trascurata, soprattutto se è accompagnata da obesità o aumento della circonferenza addominale.
La dieta low-carb o chetogenica può fornire un controllo dell'appetito più equilibrato riducendo le fluttuazioni della glicemia in alcuni pazienti. Il paziente può sentirsi sazio più a lungo. La necessità di spuntini tra i pasti può diminuire.
Questo effetto non è uguale per tutti. Se ci sono farmaci per il diabete, insulina, farmaci per la pressione sanguigna, malattie renali o altre condizioni mediche, le modifiche dietetiche devono essere effettuate sotto controllo medico.
Chi potrebbe beneficiare di una dieta low-carb?
La dieta low-carb è più flessibile rispetto alla dieta chetogenica. Per questo motivo, può essere più praticabile per molti pazienti all'inizio. I carboidrati vengono ridotti, ma non si cerca un chetosi molto rigorosa.
In particolare, nei seguenti pazienti l'approccio low-carb potrebbe essere più appropriato: quelli che non possono sostenere socialmente la dieta chetogenica, coloro che lavorano molto, viaggiano frequentemente, sono predisposti alla costipazione, hanno prestazioni sportive nettamente ridotte, quelli che in precedenza hanno avuto comportamenti alimentari compromessi a causa di diete severe, o coloro che necessitano di un piano più flessibile a lungo termine.
All'interno di un piano low-carb possono rientrare verdure, proteine adeguate, grassi sani, frutta controllata, alcuni legumi o piccole porzioni di fonti alimentari integrali a seconda della persona. L'obiettivo qui non è azzerare i carboidrati, ma gestire la qualità e la quantità.
In pratica, l'approccio low-carb può essere utilizzato anche come piano di transizione dopo un periodo chetogenico. In alcuni pazienti, nella fase iniziale, la dieta chetogenica può aiutare a migliorare la sensazione di edema e il controllo dell'appetito, per poi passare a un piano a basso contenuto di carboidrati più sostenibile.
Chi deve pianificare attentamente la dieta chetogenica?
La dieta chetogenica non è adatta a tutti. In alcuni casi, è necessario prestare maggiore attenzione o scegliere un altro piano.
Gravidanza, allattamento, diabete di tipo 1, malattie renali avanzate, malattie epatiche avanzate, storia di pancreatite, disturbo alimentare attivo, peso molto basso, alcune malattie metaboliche e l'uso di determinati farmaci richiedono attenzione per la dieta chetogenica. Nei pazienti che assumono farmaci per il diabete o per la pressione sanguigna, la necessità di dosaggio può variare.
Nei pazienti con problemi alla cistifellea, la quantità di grassi e la regolarità dei pasti devono essere valutate. Anche nei pazienti con malattie tiroidee, l'assunzione di energia, proteine, iodio, selenio e un monitoraggio metabolico generale non devono essere trascurati.
Il messaggio qui è semplice: la dieta chetogenica può essere utile per la persona giusta, ma può rappresentare una sfida per quella sbagliata. Pertanto, prima che il paziente inizi a imporre restrizioni molto rigorose da solo, la propria condizione medica dovrebbe essere riesaminata.
Perché si verifica debolezza nelle prime settimane?
Alcuni pazienti che iniziano una dieta chetogenica o a basso contenuto di carboidrati possono sperimentare debolezza, mal di testa, palpitazioni, crampi muscolari, costipazione o cambiamenti nel sonno nei primi giorni. Questa situazione è spesso correlata all'aumento della perdita di acqua ed elettroliti insieme alla diminuzione dei carboidrati.
Gli elettroliti sono minerali necessari per l'equilibrio dei fluidi del corpo, il funzionamento muscolare, la trasmissione nervosa e il ritmo cardiaco. Sodio, potassio e magnesio sono membri importanti di questo gruppo.
Il paziente potrebbe interpretare questo periodo come “la dieta chetogenica non ha funzionato per me”. A volte, non è davvero adatta. Ma spesso il problema è nella pianificazione errata: le proteine sono insufficienti, l'acqua è inadeguata, l'equilibrio degli elettroliti non è stato preso in considerazione, le verdure e le fibre sono state ridotte drasticamente o il paziente ha attuato più restrizioni contemporaneamente.
Perciò, nelle prime settimane, la transizione deve essere pianificata con cautela, l'equilibrio di acqua ed elettroliti e la regolarità intestinale devono essere monitorati attentamente.
Equilibrio degli elettroliti: sodio, potassio e magnesio
Negli alimenti chetogenici e low-carb, l'equilibrio degli elettroliti non deve essere trascurato. Quando i carboidrati diminuiscono, il livello di insulina può diminuire, e l'escrezione di acqua e sodio dai reni può aumentare. Questo può causare debolezza e mal di testa, soprattutto nelle prime settimane.
Il bilancio del sale per il sodio deve essere regolato in base alla persona. Se ci sono problemi di pressione sanguigna, malattie cardiache, malattie renali o uso di farmaci, aumentare il sale a caso non è corretto. Per il potassio, avocado, verdure a foglia verde, zucchine, funghi e verdure appropriate possono essere d'aiuto. Per il magnesio, semi di zucca, mandorle, noci, nocciole, cacao, avocado, verdure a foglia verde e, se necessario, opzioni di integrazione adeguate possono essere considerate.
Il magnesio è particolarmente importante per i crampi muscolari, il sonno, i movimenti intestinali e il rilassamento generale. Tuttavia, nei pazienti con malattie renali o in coloro che assumono regolarmente farmaci, la decisione riguardo all'integrazione deve essere presa individualmente.
In sintesi: nella dieta chetogenica non è sufficiente limitare solo i carboidrati; è necessario anche stabilire un equilibrio elettrolitico.
Cosa succede se non si assume una quantità adeguata di proteine?
La dieta chetogenica viene talvolta fraintesa e applicata come “molti grassi, pochi di tutto”. Questo non è un buon approccio per il paziente con lipedema. Se le proteine sono insufficienti, si possono verificare perdita di massa muscolare, debolezza, problemi di sazietà, perdita di capelli, indebolimento del sistema immunitario e diminuzione della capacità di esercizio.
È importante mantenere il tessuto muscolare nel lipedema. I muscoli aiutano nel supportare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico nelle gambe. La pompa muscolare è il contributo dei muscoli delle gambe al sollevamento di sangue e linfa attraverso il movimento.
Per questo motivo, ogni pasto principale dovrebbe contenere proteine. Uova, pesce, pollo, tacchino, carne rossa, yogurt, kefir e formaggio (nelle settimane appropriate), alcuni frutti di mare e altre fonti di proteine in base al piano personale possono essere utilizzati.
La quantità di proteine deve essere regolata in base al peso del paziente, alla funzione renale, al livello di esercizio e alla salute generale. Tuttavia, nel maggior parte dei pazienti, il primo punto da correggere è rendere la quantità di proteine e la distribuzione dei pasti più regolare.
Come viene preservata la fibra e la regolarità intestinale?
Uno dei problemi più comuni della dieta chetogenica è la costipazione. Ciò è spesso dovuto all'eccessiva riduzione di verdure e fibre. Le fibre sono importanti per i movimenti intestinali, la sazietà, l'equilibrio della glicemia e il microbiota intestinale. Il microbiota è l'insieme dei microorganismi benefici che vivono nell'intestino.
Quando la regolarità intestinale nel paziente con lipedema è compromessa, possono aumentare gonfiore, sensazione di pesantezza e perdita di motivazione. Per questo motivo, il piano chetogenico non dovrebbe essere privo di verdure.
Rucola, lattuga, cetriolo, zucchine, broccoli, cavolfiori, cavoli, bietole, spinaci, portulaca, avocado, semi di chia, semi di lino e frutta secca controllata possono fornire supporto di fibre. L'olio d'oliva, un'adeguata assunzione di acqua, un movimento regolare e un equilibrio di magnesio sono anche d'aiuto per l'intestino.
Il successo nella dieta chetogenica non consiste solo nella misurazione dei chetoni. Se il paziente è stitico, debole e irrequieto, il piano potrebbe non essere ben impostato.
Come dovrebbe essere regolato il consumo di grassi?
Nella dieta chetogenica, la percentuale di grassi aumenta. Tuttavia, questo non significa “più grassi, meglio è”. I grassi sono una fonte energetica; un consumo eccessivo può rallentare o fermare la perdita di peso.
La priorità dovrebbe essere data a fonti di grassi di qualità. L'olio d'oliva, avocado, noci, mandorle, nocciole, semi di zucca, semi di lino, semi di chia, uova e pesci grassi sono buone opzioni. Il burro può essere usato in alcuni piani, ma non è necessario che la principale fonte di grasso sia solo il burro.
Grassi lavorati, fritti, grassi trans e prodotti confezionati keto non costituiscono una buona base. Non tutti i prodotti etichettati “keto” sono salutari.
Nei pazienti con lipedema, la scelta dei grassi è importante non solo per la chetosi, ma anche per il carico infiammatorio e l'equilibrio metabolico. Pertanto, il piatto dovrebbe essere progettato in base a un equilibrio di proteine, verdure e grassi sani.
Come dovrebbero essere considerati i latticini nella dieta chetogenica?
I latticini sono comunemente utilizzati nella dieta chetogenica. Formaggio, yogurt, kefir, panna e burro sono presenti in molte ricette keto. Tuttavia, nei pazienti con lipedema, i latticini devono essere valutati in base alla persona.
In alcuni pazienti, i latticini possono aumentare il gonfiore, i problemi digestivi, le problematiche cutanee o la sensazione di edema. In altri pazienti, tuttavia, i latticini fermentati possono fornire supporto in termini di proteine, B12, calcio e probiotici.
Perciò, non è corretto dire “i latticini sono vietati per tutti” o “liberi senza limiti”. In determinate fasi del programma, i latticini possono essere aggiunti in modo controllato. Opzioni fermentate come yogurt, kefir e formaggio possono essere valutate con maggiore attenzione. Le porzioni, la tolleranza e il feedback del paziente sono importanti.
Ricette molto ricche di panna e formaggio possono essere gratificanti a breve termine, ma se utilizzate costantemente, possono rendere difficile il controllo delle calorie. Questo punto non deve sfuggire, specialmente nei pazienti che hanno obiettivi di perdita di peso.
Per quanto tempo dovrebbe durare la dieta chetogenica nel lipedema?
Non esiste una sola risposta a questa domanda. In alcuni pazienti, il periodo chetogenico può essere utilizzato come uno strumento di regolazione metabolica a breve termine. Altri possono preferire un piano a lungo termine a basso contenuto di carboidrati. Alcuni pazienti progrediscono meglio con un'alimentazione low-carb o mediterranea più flessibile piuttosto che con quella chetogenica.
Quando si stabilisce la durata, si devono porre le seguenti domande: Come si sente il paziente? È cambiata la sensazione di dolore e edema? C'è costipazione? Come va il sonno? Come sono i valori ematici? Come progrediscono il peso e le misurazioni? Il paziente riesce a sostenere socialmente e psicologicamente?
Non si dovrebbe pensare che il fatto che il peso sia diminuito significhi che il piano sia buono. Se l'energia del paziente diminuisce, se ci sono perdite muscolari, se la regolarità intestinale è compromessa o se c'è un deterioramento del comportamento alimentare, il piano deve essere ristrutturato.
Nella clinica, spesso si applica un approccio graduale più facilmente: riduzione controllata dei carboidrati nella fase iniziale, quindi regolazione del livello chetogenico o low-carb in base alla risposta del paziente.
“Ho perso peso ma le mie gambe sono ancora resilienti”
Questa frase è molto comune nel lipedema. Con la dieta chetogenica o low-carb, il paziente può perdere peso, ridurre la circonferenza della vita, assottigliare viso e busto. Tuttavia, le gambe possono cambiare più lentamente.
Questo non significa che il paziente abbia fallito. Il tessuto adiposo lipedematoso può rispondere con più resistenza alla perdita di peso. In particolare, nelle modifiche dei tessuti che durano da lungo tempo, non è realistico aspettarsi un completo miglioramento regionale solo con l'alimentazione.
Qui è necessario ampliare gli obiettivi di monitoraggio. Il dolore è diminuito? È migliorata la sensazione di pesantezza alla fine della giornata? È diventato più facile salire le scale? C'è rilascio negli indumenti? Sono iniziati cambiamenti, anche piccoli, nelle misurazioni? La capacità di esercizio è aumentata?
Il trattamento nel lipedema non dovrebbe essere ridotto solo a “le gambe si sono assottigliate?”. A volte i primi guadagni possono essere la riduzione del dolore, l'aumento dell'energia e il controllo della sensazione di edema.
Come si integra la dieta chetogenica con massaggi e esercizi?
La dieta chetogenica o low-carb non dovrebbe essere considerata da sola. Spesso, il miglior approccio nel lipedema è pianificare insieme nutrizione, esercizi appropriati, drenaggio linfatico manuale e compressione.
La nutrizione regola il terreno metabolico. L'esercizio attiva la pompa muscolare. Il drenaggio linfatico manuale, una tecnica di massaggio speciale applicata per sostenere il flusso linfatico, può aiutare in alcuni pazienti a ridurre la sensazione di edema e a rilassare i tessuti. La compressione, invece, può ridurre la sensazione di pesantezza e gonfiore a fine giornata in pazienti selezionati.
Quando si inizia l'esercizio nella fase chetogenica, è necessario prestare attenzione. Nelle prime settimane, le prestazioni possono diminuire. In questo periodo, una camminata a bassa intensità, esercizi in acqua, stretching, esercizi di respirazione e leggeri esercizi di resistenza possono essere più appropriati. Man mano che il corpo si adatta al nuovo regime energetico, il piano di esercizi può essere potenziato.
Quando sarà pubblicato l'articolo sugli esercizi, l'articolo sulle esercizi per il lipedema completerà questa sezione.
Quali indicatori dovrebbero essere monitorati?
Il monitoraggio nella dieta chetogenica o low-carb non dovrebbe basarsi solo sul peso. La pesatura fornisce informazioni, ma da sola non è sufficiente.
Si possono utilizzare misurazioni della vita, dell'anca, della coscia, della circonferenza del ginocchio e del polpaccio. Si dovrebbero preferire gli stessi punti di misurazione, alla stessa ora e in condizioni simili. Il livello di dolore, la sensazione di pesantezza a fine giornata, l'adattamento degli indumenti, l'energia, il sonno, la costipazione, la capacità di esercizio e i cambiamenti legati al ciclo mestruale dovrebbero essere annotati.
I valori ematici dovrebbero essere monitorati anche in base alla persona. Glicemia a digiuno, insulina, HbA1c, profilo lipidico, enzimi epatici, funzioni renali, vitamina D, B12, ferritina, valori tiroidei e elettroliti dovrebbero essere valutati se necessario.
Questo monitoraggio non è per mettere pressione sul paziente, ma per capire se il piano sta veramente funzionando. Un buon piano deve essere riflesso nelle misurazioni del paziente e nella sua vita quotidiana.
Domande frequenti
Domanda: È obbligatoria la dieta chetogenica nel lipedema?
Risposta: No. La dieta chetogenica può essere utile per alcuni pazienti con lipedema in termini di dolore, sensazione di edema, controllo dell'appetito e gestione del peso. Tuttavia, non è obbligatoria per tutti. Alcuni pazienti possono progredire in modo più sostenibile con un piano low-carb più flessibile o con una dieta mediterranea a basso contenuto di carboidrati.
Domanda: La dieta low-carb e la dieta chetogenica sono la stessa cosa?
Risposta: No. La low-carb è un approccio alimentare più ampio in cui si riducono i carboidrati. Nella dieta chetogenica, i carboidrati vengono ridotti in modo più evidente e si mira alla produzione di chetoni da parte del corpo. Non ogni piano low-carb è chetogenico.
Domanda: La dieta chetogenica elimina completamente il lipedema?
Risposta: No. La dieta chetogenica non è un trattamento singolo che elimina completamente il lipedema. Può contribuire al dolore, alla sensazione di edema, alla gestione del peso e alla qualità della vita in alcuni pazienti. Deve essere considerata insieme a nutrizione, esercizio, compressione e drenaggio linfatico manuale.
Domanda: È normale sentire debolezza nelle prime settimane della dieta chetogenica?
Risposta: Nelle prime settimane possono verificarsi debolezza, mal di testa, crampi muscolari o costipazione. Questa situazione è spesso correlata alla perdita di acqua ed elettroliti, a un'insufficiente assunzione di proteine o a una bassa assunzione di fibre. Il piano deve essere regolato in base alla persona e devono essere considerati l'equilibrio di sodio, potassio e magnesio.
Domanda: Nella dieta chetogenica si deve ridurre la proteina?
Risposta: No. La proteina è necessaria per la massa muscolare, la sazietà, il tessuto connettivo e l'equilibrio metabolico. La dieta chetogenica non consiste solo nell'aumentare il consumo di grassi. Ogni pasto principale deve contenere una quantità adeguata di proteine.
Domanda: Quanto dovrebbe durare la dieta chetogenica nel lipedema?
Risposta: La durata varia da persona a persona. In alcuni pazienti, si può passare a un piano low-carb dopo un breve periodo chetogenico. Alcuni pazienti possono continuare per un periodo più lungo. I valori ematici, il livello di energia, la regolarità intestinale, il dolore, le misurazioni e la sostenibilità devono essere valutati insieme.