Защо тези четири таблици често се бъркат?
Когато има удебеляване, подуване, усещане за тежест, болка или неравна кожа в краката, често един и същ въпрос се появява на пациентите: "Липедем, лимфедем, съдови проблеми или целулит?"
Това объркване е напълно нормално. Защото някои от откритията в тези таблици са сходни една с друга. При липедема може да има непропорционално увеличение на мастната тъкан и болка в краката. Натрупването на течности е на преден план при лимфедема. При венозна недостатъчност венозната система е напрегната, а подуването и тежестта могат да се увеличат в края на деня. Целулитът е по-свързан с външния вид на повърхността на кожата.
Проблемът е следният: всички те се възприемат като "промени в образа на крака". Въпреки това, подходите към лечението не са същите. Само да кажеш на пациент с липедем да "отслабне" може да е непълно. Ако грижата за кожата и лимфното лечение се пренебрегнат при пациент с лимфедем, рискът от инфекция може да се увеличи. Ако има венозна недостатъчност, съдовата система трябва да бъде оценена. При целулита тежестта на заболяването и целта за лечение са напълно различни.
Какво е липедема, който е основното ръководство за общата дефиниция, симптоми и процеса на диагностика на липедема? Симптомите, етапите и диагностичното ръководство са основният център на тази статия. В тази статия ще разделим четири подобно изглеждащи картини на по-прост език.
"Кракът ми се подува, липедем ли е или лимфедем?"
Отговорът на този въпрос не може да се даде само по един симптом. Как е започнал подуването – дали е едностранно или двустранно, дали е засегната задната част на стъпалото, дали има болка и синини, дали се променя през деня и дали има промяна в цвета на кожата, се оценяват заедно.
При липедема двата крака обикновено са засегнати по подобен начин. Увеличаването на мастната тъкан може да стане очевидно в ханша, ханша, бедрата, обиколката на коляното и линията на прасеца. В класическата картина краката са запазени през повечето време. Често се описват болка, чувствителност и лесни синини.
При лимфедема лимфната течност се натрупва в тъканта. Задната част на стъпалото и пръстите може да участват по-често в масата. Подуването може да е едностранно или по-изразено от едната страна. С течение на времето кожата може да се удебели, втвърди и да развие склонност към инфекции.
Затова не е достатъчно да се каже "има подуване". Характерът на подуването е важен.
Какво е липедема, какви са основните улики?
Липедемът е хронично заболяване на мастната тъкан, особено при жени, с болезнено и непропорционално увеличение на мастната тъкан. Най-често се наблюдава в краката, при някои пациенти също са засегнати ръцете.
Находки, които подсказват липедем, са: двустранно и симетрично удебеляване на краката, болка или чувствителност при допир, лесни синини, общо защитени стъпала, значителна диспропорция между горната и долната част на тялото, краката не се изтъняват с очакваната скорост, дори при загуба на тегло.
Тази маса не е само за външния вид. Пациентите понякога описват "краката ми са като синини", "боли при докосване", "става много тежко към вечерта". Тези оплаквания са чести при липедема (Forner-Cordero et al., 2012 [3]; Herbst и др., 2021 [4]).
За да прочетете по-подробно симптомите на липедема, статията за липедема ще бъде допълваща.
Какво е лимфедем и как се различава от липедема?
Лимфедемът е подуване, което възниква, когато лимфна течност се натрупва в тъканта. Лимфната система е системата, която пренася излишната течност и протеини между тъканите обратно в кръвообращението. Тази система може да бъде вродено слаба или да се влоши по-късно поради операция, инфекция, травма, лъчетерапия, тумор, затлъстяване или други причини.
Подуването при лимфедема често е предимно натрупване на течности. Задната част на стъпалото, пръстите и глезенът могат да бъдат по-забележимо засегнати. Първоначално може да се види оток, който оставя яма след пресоване. В напреднал период тъканта може да се втвърди, а кожата да се удебели.
При липедема основният проблем е болезненото и непропорционално увеличаване на мастната тъкан. Краката са по-добре запазени в класическата живопис. Болката и лесните синини са по-забележими. Но това разграничение не винаги е безупречно. При някои пациенти лимфното натоварване може да се добави към липедема. Това се нарича липо-лимфедем.
Когато се развие липослимфедем, задната част на стъпалото също може да се подува, отокът може да стане по-постоянен и планът за лечение се променя. В този случай подходът с липедема сам по себе си не е достатъчен; Лечението на лимфедема също трябва да бъде включено в плана.
Какво е венозна недостатъчност, какви симптоми проявява?
Венозната недостатъчност е състояние, при което вените на крака не могат достатъчно ефективно да носят кръвта нагоре. Вените пренасят кръв от краката към сърцето. В тази система, когато клапите не работят добре, кръвта може да се събере в краката.
Най-честите оплаквания при венозна недостатъчност са усещане за тежест, което се увеличава в края на деня, подуване, което става очевидно при стоене, разширени вени, пълнота в крака, сърбеж, неспокойство и понякога нощни крампи. В напреднали случаи по кожата могат да се развият кафяви промени в цвета, втвърдяване, вид на екзема и рани.
Някои точки помагат да се различи от липедема. При венозна недостатъчност подуването може да се увеличи през деня и да намалее с повдигането на краката. С други думи, може да има облекчение, когато вдигнете крака високо. При липедема увеличаването на мастната тъкан е постоянно; Обемът на краката не се връща напълно към нормалното при повдигане.
Въпреки това, венозна недостатъчност и липедема могат да се проявят заедно при един и същ пациент. Самото наличие на разширени вени не означава "това не е липедема". Затова съдовата система трябва да се оценява отделно.
Какво е целулит, същото ли е като липедема?
Целулитът е неправилност на повърхността, подобна на портокалова кора, която се появява под кожата поради връзката между мастната и съединителната тъкан. Счита се по-скоро за козметичен външен вид. Често се среща в областта на бедрото, ханша и тазобедрената става.
Причината да се бърка с липедемата е, че и двата могат да променят външния вид на кожата в областта на крака и тазобедрената става. Но това не е същото.
Болка, лесно натъртване, значително симетрично увеличение на обема и вид на маншета на нивото на глезена обикновено не се очакват при целулита. При липедема болезненото увеличаване на мастната тъкан, чувствителността, склонността към синини, устойчивостта към загуба на тегло и функционалните ефекти могат да бъдат по-изразени.
Тук е необходимо предупреждение: Думата "целулит" на турски понякога се използва за появата на портокалова кора върху кожата, а понякога означава "целулит", тоест подкожна инфекция, в медицински термини. Тези две ситуации не са едно и също. При подкожна инфекция може да има зачервяване, повишена температура, болка и температура. Такава картина изисква спешна оценка.
Защо задържането на краката е важна точка за разграничение?
Състоянието на стъпалата е важна улика за разграничението между липедем и лимфедем. При класическия липедем краката обикновено се запазват. Увеличаването на обема на крака може да изглежда като прерязано на нивото на глезена. Тази поява понякога се описва като "заглавна поява".
При лимфедема по-често се засягат задната част на стъпалото и пръстите. Тесни обувки, пълнота на задната част на стъпалото, подуване на пръстите и удебеляване на кожата са по-забележими по отношение на лимфедема.
При венозна недостатъчност отокът около глезена и долната част на крака може да бъде по-изразен. Подуването може да се увеличи през деня. Продължителното стоене може да увеличи жалбата.
Поради тази причина прегледът разглежда не само дебелината на крака, но и задната част на стъпалото, пръстите, проходите на глезена и кожните находки.
Какво означават болката, чувствителността и синините?
Болката и чувствителността към допир са важни открития при липедема. Пациентът може да каже "краката ми са като синини", "боли при докосване", "много е чувствителен при масаж". Лесните синини също са често срещани при липедема.
Болката при лимфедем обикновено не е толкова изразена, колкото при липедема. Може да има повече усещане за пълнота, стягане и тежест. В бъдеще кожните промени и инфекции могат да причинят болка.
При венозна недостатъчност тежестта, пълнотата, паренето, неспокойствието и увеличеното подуване в края на деня могат да излязат на преден план, вместо болката. Разширени вени, сърбеж и промяна в цвета на кожата могат да съпътстват снимката.
При целулита болката не е типичното основно откритие. Неправилността на повърхността на кожата е по-изразена. Ако има зачервяване, повишена температура и температура, трябва да се вземе предвид инфекция, а не козметичен целулит.
Какво означава, ако подуването се променя през деня?
Подуването, което се променя през деня, може да е по-скоро свързано с баланса на течностите, венозното кръвообращение и лимфната система. Подуването, което се увеличава при дълго стоене и намалява при повдигане на крака високо, е подсказващо за венозна недостатъчност.
Подуването при лимфедема също може да се увеличи през деня. Може леко да намалее с покачване в ранния период. В напреднали стадии този отговор може да стане по-ограничен с втвърдяването на тъканта.
При липедема увеличението на мастната тъкан не изчезва през деня. Въпреки това, усещането за тежест, пълнота и оток може да се засили в края на деня при пациента с липедема. С други думи, казването "увеличава се вечер" не означава само венозна недостатъчност. Липедем, венозна недостатъчност и лимфно претоварване могат да съжителстват.
Поради тази причина препоръчваме пациентът да вземе измерванията едновременно. Измерването, направено сутрин, и измерването, направено вечер, не трябва да се тълкуват по един и същи начин.
Какъв е знакът на Стемер?
Знакът на Стемер е просто изследване, използвано при оценка на лимфедема. Счита се за положителен, ако кожата е засегната във втория корен на крака и не може да бъде повдигната. Положителното откритие на Стемер е признак в полза на лимфедема.
Класически, откритието на Стемер е отрицателно при липедемата. Защото краката обикновено са защитени. Въпреки това, ако лимфедемът се добави към липедема, тоест липо-лимфедемът се е развил, задната част на стъпалото и пръстите могат да бъдат засегнати.
Само това откритие не поставя диагноза. Резултатите от прегледа, анамнезата на пациента, разпределението на отока, кожните находки и, ако е необходимо, образната диагностика се оценяват заедно.
Могат ли тези снимки да са заедно в пациент?
Да, може. Всъщност това е най-трудната ситуация в клиниката. Пациент с липедем може да бъде съпроводен със затлъстяване, венозна недостатъчност или лимфно претоварване. В този случай симптомите са смесени помежду си.
Например, пациентът може да изпитва болка и синини в краката поради липедема, докато вечер може да усети по-голямо подуване поради венозна недостатъчност. Затлъстяването може да натовари лимфната система. Когато се добави лимфедем, подуването на задната част на стъпалата може да се добави към картината.
Затова еднословният отговор не винаги е правилен при диагнозата. Понякога е необходимо да се каже на пациента: "Имате липедема, освен това има признаци на венозна недостатъчност". Понякога затлъстяването и липедемата трябва да се разглеждат заедно. Понякога лимфната система трябва да се оценява отделно.
Лечението е персонализирано съответно. Фокусирането само върху една тема може да остави истинския проблем на пациента незавършен.
Кои симптоми изискват незабавна оценка?
Липедемата обикновено е бавен процес. Внезапните оплаквания не трябва да се представят като липедема.
Ако има едностранно внезапно подуване на крака, новопоявяваща се силна болка в прасеца, зачервяване и повишаване на температурата в крака, задух, болка в гърдите, припадък или температура, необходима е спешна здравна оценка. Тези находки могат да бъдат свързани с съдова оклузия, инфекция или други сериозни състояния.
Ако има зачервяване, повишена температура, чувствителност и температура по кожата, целулит, тоест подкожна инфекция, може да се разглежда медицински. Това състояние е напълно различно от козметичния целулит.
Дори ако пациентът е бил диагностициран с липедем преди, новите и внезапните симптоми трябва да се оценяват отделно. Не е безопасно тези открития да се обясняват с "Вече имам липедема".
Какво се търси при преглед и диагноза?
При прегледа първо се проверява разпределението на подуването и увеличаването на обема. Двустранно или едностранно? Как са засегнати бедрата, обиколката на коляното, прасците, глезените и задната част на стъпалата? Ръцете сковани ли са?
След това се оценява структурата на кожата и тъканта. Има ли поява на портокалова кора по кожата, възли, оток, който оставя втулка с притискане, обезцветяване или втвърдяване на кожата?
Болката и чувствителността също се поставят под въпрос. Оценяват се лесни синини, усещане за тежест в края на деня, увеличаване на горещото време, връзка с менструалния цикъл и регионален отговор при отслабване.
Венозен доплеров ултразвук може да е необходим за съдовата система. Лимфна оценка може да се извърши при подозрение за лимфедем. Въпреки това, диагнозата липедем често се поставя с добра анамнеза и внимателен физически преглед. Един кръвен тест или един метод за образна диагностика не потвърждава липедем (Peled и Kappos, 2016 [7]; Herbst и др., 2021 [4]).
Защо подходът към лечението е различен?
Въпреки че тези четири снимки са сходни, целите на лечението са различни.
Целта на липедема е да намали болката, чувствителността, отоците, ограниченията на движението и метаболитното натоварване. Храненето, упражненията с ниско натоварване, ръчното оттичане на лимфата, компресията, контрола на теглото и хирургичните опции при избрани пациенти се разглеждат заедно.
Контролът на натрупването на лимфна течност е по-важен при лимфедем. Компресията, грижата за кожата, ръчното лимфен дренаж, упражненията и намаляването на риска от инфекции са по-важни.
При венозна недостатъчност трябва да се оцени венозната система. Компресия, движение, повдигане на крака, контрол на теглото и съдови процедури могат да се обмислят при подходящи пациенти.
При целулита целта често е да се подобри козметичният вид и текстурата на кожата. Ако има медицински целулит, тоест инфекция, лечението се променя напълно; Може да се наложи налагане на антибиотици и спешна оценка.
Затова точната диагноза е важна. Защото пациентът не може да достигне до правилното лечение без правилната номенклатура.
Често задавани въпроси
Въпрос: Липедемът и лимфедемът едно и също ли са?
Отговор: Не. Липедемата прогресира с болезнено и непропорционално увеличение на мастната тъкан. При лимфедема натрупването на лимфна течност в тъканта е на преден план. При лимфедема задната част на стъпалото и пръстите могат да бъдат засегнати по-често.
В: Защо краката обикновено се запазват при липедема?
Отговор: При класическия липедем увеличението на мастната тъкан най-вече се простира до нивото на глезена и стъпалата са относително запазени. Ако има значително подуване на задната част на стъпалото или пълнота на пръстите, е необходима оценка за лимфедем или липолимфедем.
Въпрос: Може ли венозната недостатъчност да бъде свързана с липедема?
Отговор: Да. Пациент с липедем може също да има венозна недостатъчност. Ако има разширени вени, увеличено подуване в края на деня, тежест в крака, сърбеж и обезцветяване на кожата, съдовата система трябва да бъде оценена отделно.
Въпрос: Целулитът и липедемът едно и също ли са?
Целулитът обикновено описва външния вид на портокаловата кора на повърхността на кожата. При липедема се наблюдават болка, чувствителност, лесно натъртване, симетрично увеличение на мастната тъкан и функционални ефекти.
Въпрос: Какво означава, ако заключението на Стемер е положително?
Отговор: Откритието на Стемер е, че кожата на корена на втория пръст на стъпалото не може да се държи и повдига. Положителното откритие е в полза на лимфедема. Въпреки това, диагнозата не се поставя само чрез това откритие.
Въпрос: Може ли едностранното внезапно подуване на крака да е липедема?
Отговор: Липедемът е картина, която обикновено се развива бавно и е двустранна. Ако има едностранно внезапно подуване, зачервяване, повишена температура, силна болка, задух или болка в гърдите, е необходима спешна оценка.