Защо симптомите на липедема не се забелязват лесно?
Симптомите на липедема често се появяват постепенно. Снимка, за която пациентът е мислил "такива са краката ми" от детството, юношеството, бременността или напълняването, може с времето да стане болезнена, чувствителна и по-изразена. Затова липедемата лесно може да бъде пренебрегната в ранния период.
Ситуацията, която често виждаме в клиниката, е следната: пациентът спазва диета с години, спортува, отслабва в горната част на тялото, но не вижда очакваната промяна в тазобедрената става, бедрото, обиколката на коляното или прасците. Освен това може да има болка при допир, лесно натъртване, усещане за тежест в края на деня и дискомфорт при движение в тези зони. Проблемът не е само в изображението. Липедемът е хронично състояние, при което мастната тъкан се държи по различен начин в тялото и прогресира с болка и чувствителност.
В основното ръководство, което публикувахме по-рано, обяснихме общата дефиниция, стадии и диагностичния подход на липедемата. За тези, които искат да видят общата рамка , какво е липедема? Симптомите, етапите и диагностичният наръчник ще бъдат добър старт.
В тази статия ще обсъдим особено симптомите. Защото повечето пациенти първо се опитват да разберат: "Нормално ли е състоянието в краката ми с наднормено тегло, целулит или липедем?"
"Защо ме болят краката, когато ги докосвам?"
Един от най-досадните симптоми при липедема е болка и чувствителност към допир. Пациентът понякога описва това като "краката ми са натъртени", понякога "сякаш има вътрешен натиск", а понякога "боли веднага, когато натискам с ръката ти".
Тази болка не е еднаква при всеки пациент. Някои хора имат лека чувствителност. При някои пациенти стоенето за продължителни периоди, носенето на тесни дрехи, изкачването по стълби или оказването на натиск върху краката причиняват значителен дискомфорт. Има и пациенти, които описват изключителна чувствителност по време на масаж.
В ръководството за липедема S2k 2024 болката е централна за определянето на липедема. Насоките посочват, че безболезненото и симетрично увеличение на мастната тъкан трябва да се разглежда като липохипертрофия, а не като липедем. Липохипертрофията е непропорционално увеличение на мастната тъкан без болка. С други думи, не всяка дебелина на краката е липедема; болката, чувствителността и другите съпътстващи резултати трябва да се оценяват заедно (Faerber et al., 2024 [2]).
Посланието, което се предава на пациента, е важно тук. Само да кажеш "кракът ми е дебел" не диагностицира липедема. Въпреки това, ако дебелината на краката е съпроводена с болка, чувствителност, лесни синини и типично разпределение на мазнините, трябва да се оцени за липедема.
Как се усеща болката при липедема?
Болката от липедемата не е равномерна. Някои пациенти описват болката като усещане за натиск. Някои го описват като парене, разтягане, тежест или умора. Понякога болката се засилва в края на деня. При някои пациенти оплакванията от менструални периоди, горещо време, дълго стоене или интензивна физическа активност могат да станат по-изразени.
Източникът на болката не може да се сведе до един единствен механизъм точно. Увеличаването на мастната тъкан, промените в съединителната тъкан, микроциркулацията, балансът на тъканната течност, възпалението и чувствителността на нервните окончания могат да играят роля заедно. Думата "възпаление" тук описва ниско ниво на възпалителна активност в тъканта. Това не означава инфекция; Това означава, че имунните и тъканните реакции на тялото работят по различен начин в тази област.
Наличието на болка при пациент с липедем не означава, че пациентът преувеличава. Това изречение трябва да бъде направено конкретно. Защото тези пациенти често получават отговора "ти си с наднормено тегло, затова боли". Излишното тегло може да увеличи болката; Въпреки това, болката от липедема може да не се обясни само с излишното тегло.
Могат ли лесните синини да са признак на липедема?
Да, лесното натъртване е едно от често описваните находки при липедема. Пациентът може да получи синини от лек удар, а понякога дори не помни какво е ударил. Синини се виждат особено около бедрата, коленете и прасците.
Причината за тази ситуация не може да се обясни точно с едно заглавие. Капилярната крехкост, свойствата на съединителната тъкан, микроциркулаторните промени и тъканното налягане могат да допринесат за тази тенденция. Това, което наричаме "микроциркулация", е обменът на кръв и течности чрез малката съдова мрежа в тъканта. При липедема връзката между този малък съд и обиколката на тъканите може да бъде по-чувствителна.
Въпреки това, тук е необходима предпазливост. Не всяка синина е признак на липедема. Употребата на разредители на кръвта, нарушения на коагулацията, чернодробни заболявания, някои витаминни дефицити и хематологични заболявания също могат да причинят лесни синини. Ако синините са широко разпространени, току-що са започнали, съпроводени са с кървене от носа или венците, или се смята, че са свързани с използваните лекарства, е необходима оценка от лекар.
Как е разпределението на мазнините при липедема?
При липедемата мастната тъкан не е равномерно разпределена из цялото тяло. Най-често се появява в ханша, ханша, бедрата, обиколката на коляното и прасците. При някои пациенти също са засегнати ръцете. Може да възникне значителна диспропорция между ствола и краката.
Тази диспропорция може да е едно от най-ранните открития, забелязани от пациента. Горната част на тялото изглежда по-тънка, докато долната част е осезаемо по-широка. Пациентът има затруднения при избора на панталони, не може да купи горни и долни дрехи с един и същи размер и се чувства неудобно с дрехи с тесни крака. Някои пациенти казват, че краката им са били дебели още от детството; Други установяват, че това става очевидно след пубертета, бременността или менопаузата.
При липедема мастната тъкан обикновено е двустранна и симетрична. Така че десният и левият крак са засегнати по сходен начин. Този момент е важен. Едностранното внезапно подуване може да предполага съдова оклузия, инфекция или друга спешна причина, а не липедема.
"Горната част на тялото ми изтънява, но краката ми остават, това липедема ли е?"
Това изречение се чува много често при пациенти с липедема. Пациентът отслабва, лицето му става по-тънко, обиколката на талията намалява, но няма промяна в краката със същата скорост. Понякога мащабът пада, но размерът на панталона остава почти същият. Това може да бъде обезкуражаващо.
Отдавна е клинично известно, че зоните с липедем могат да бъдат по-устойчиви на отслабване. Това съпротивление не означава, че пациентът не полага усилия. Тъканта на липедема може да се държи различно от класическата мастна тъкан. Затова само претеглянето не е достатъчно при проследяване на липедема.
Размерите на талията, ханша, бедрото, обиколката на коляното и прасците трябва да се оценяват заедно за по-точно проследяване. Пасването на дрехите, нивото на болка, усещането за тежест в края на деня, комфортът при ходене и способността да се изкачва по стълбите също казват много на пациента.
Храненето все още е в центъра на процеса. Защото инсулиновата резистентност, излишното тегло, склонността към отоци и възпалителното натоварване могат да увеличат оплакванията за липедема. Въпреки това, да кажеш на пациента "просто отслабне" е непълен подход. Храненето, упражненията, ръчното дренажиране на лимфата, компресията и проследяването трябва да се разглеждат заедно при липедема.
Защо опазването на краката е важно откритие?
При класическия липедем краката обикновено се запазват. Увеличаването на мастната тъкан може да изглежда като прерязано на нивото на глезена. Този външен вид понякога се описва като "вид на маншета" или "разрязан на китката".
Това откритие може да помогне за разграничаването на липедема от лимфедем. Лимфедемът е подуване, което се развива, когато лимфната течност се натрупва в тъканта. При лимфедема задната част на стъпалото и пръстите могат да бъдат засегнати по-често. При липедема болезненото увеличение на мастната тъкан е на преден план и стъпалата често изглеждат по-нормални.
Въпреки това, болестите могат да се смесят заедно. В бъдеще лимфедемът може да бъде добавен към липедема. Това се нарича липо-лимфедем. В този случай подуването може да започне на задната част на стъпалото, а отоците да станат по-трайни. Поради тази причина остри коментари като "краката ми не са подути, значи всичко е наред" или "краката ми са подути, определено не е липедема" не са верни. Необходима е инспекция.
Как да разпознаем подуване и тежест при липедема?
При липедема пациентите често използват изрази като "краката ми стават по-тежки", "подуват се към вечерта", "сякаш се пълнят с пълне". Тук подуването не винаги е подуване, което оставя ямка, когато се натисне с пръст, както при класическия оток. Понякога усещането за пълнота, напрежение и тежест е по-скоро на преден план.
Дългите периоди на стоене, горещото време, дългото пътуване, липсата на активност и менструацията могат да усилят това усещане. Някои пациенти се събуждат по-лесно сутрин и усещат тежест в краката си с напредването на деня. Тази картина може да е свързана и с венозна недостатъчност или лимфно претоварване. Затова съдовата система трябва да бъде оценена и при пациента със съмнение за липедема.
"Венозна недостатъчност" е трудността на вените да носят кръв нагоре по краката. Може да се прояви с тежест в крака, подуване в края на деня, разширени вени, сърбеж и промени в кожата. Може да се открие заедно с липедема. В такъв случай планът за лечение трябва да бъде изготвен по-внимателно.
Променят ли се симптомите на липедем през деня?
Да, някои симптоми могат да се променят през деня. Особено усещането за тежест, пълнота, чувствителност и подуване може да се засили към вечерта. При горещо време оплакванията могат да станат очевидни при дълго стоене или седене дълго време.
Тази променливост може да обърка пациента. Ако краката, които са по-добри сутрин, станат по-болезнени и по-пълни вечер, пациентът понякога тълкува това като "имам оток". Понякога си мисли: "Значи не е липедема, защото сутринта съм по-добре." Всъщност увеличението на мазнините в тъканта при липедема е постоянно; Към това се добавят и течното натоварване и кръвоносните ефекти, които се променят през деня.
Поради тази причина би било по-точно да се измерва едновременно при проследяване на пациента. Ако измерването се прави един ден сутрин и друг ден вечер, резултатите могат да бъдат подвеждащи. По същото време подобни условия и същите измервателни точки трябва да се използват при седмично проследяване.
Как се различават симптомите на липедем, целулит и затлъстяване?
Липедем, целулитът и затлъстяването се бъркат помежду си. Това е напълно нормално; Защото може да има някои прилики във външния вид. Но клинично те не са едно и също.
Целулитът е по-свързан с козметичния вид на подкожната тъкан. Може да има вид на портокалова кора, повърхностни неравности и вдлъбнатини по кожата. Болка, лесно натъртване и симетрично непропорционално разпределение на мазнините не са необходими.
Затлъстяването прогресира с общо увеличение на мастната тъкан в тялото. Тялото, корема, гърба, ръцете и краката могат да бъдат засегнати заедно. При липедема долната част на тялото е по-осезаемо засегната. Може да има значителна разлика между горната и долната част на тялото.
При липедема болката, чувствителността, лесното натъртване, симетричната дебелина на краката, относителната защита на стъпалата и регионалната мастна устойчивост на отслабване са по-забележителни. Въпреки това, затлъстяването и липедемата могат да съществуват заедно при един и същи пациент. Затова диференциалната диагноза, т.е. диференцирането на сходни заболявания едно от друго, изисква опитна клинична оценка.
Кои симптоми подсказват спешни случаи без липедема?
Липедемът обикновено е бавно развиващо се състояние. Внезапните оплаквания не трябва да се представят като липедем.
Необходима е спешна оценка, ако има едностранно внезапно подуване на крака, зачервяване и повишаване на температурата в крака, новонастъпила силна болка, значителна болезненост в прасеца, задух, болка в гърдите, припадък или температура. Тези находки могат да бъдат свързани с съдова оклузия, инфекция или други сериозни заболявания.
Този момент е много важен за пациентите. Човек с липедем може също да развие съсиреци, инфекции или венозни проблеми. Не е безопасно да се игнорират нови и внезапни симптоми, като казваш "Вече имам липедема".
Какво трябва да се направи, ако има симптоми на липедема?
Ако има симптоми на липедем, първата стъпка е правилната оценка. Трябва да се изслуша анамнезата на пациента, да се извърши физически преглед, разпределението на мазнините, болката, чувствителността, склонността към натъртвания, състоянието на стъпалата, венозните находки и признаците на лимфедема да се разглеждат заедно.
Най-лесната подготовка, която може да се направи у дома, е да водите измерване. Измерванията на талията, тазобедрената става, бедрото, коляното и прасците могат да се записват при същите условия. Логът на оплакванията също е полезен. В кои дни болката се засилва, влияе ли на горещото време, свързано ли е с менструалния цикъл, какво се случва при дълго стоене, влияят ли промените в храненето върху оплакванията? Тази информация е много полезна при изследване.
От гледна точка на лечението, целта не е да се осъди пациентът на един единствен метод. Хранене, подходящи упражнения, ръчно дренаж на лимфа, компресия, контрол на теглото, сън, управление на стреса и, когато е необходимо, хирургични опции се разглеждат заедно. Успешното проследяване при липедем започва, когато пациентът спре да обвинява собственото си тяло и прочита симптомите правилно.
Какъв може да е първият симптом на липедема?
Първият симптом не е еднакъв при всеки пациент. При някои пациенти непропорционалното удебеляване на краката се забелязва по-рано. Някои имат болка на допир, лесни синини или усещане за тежест в края на деня. Увеличаването на оплакванията след пубертета, бременността или менопаузата е забележително по отношение на липедема.
Как да разпознаем болката в липедемата?
Болката от липедема често се описва като чувствителност, която се увеличава при натиск, болка, подобна на синина, усещане за тежест или пълнота. Не е просто мускулна болка след тренировка. Дълго стоене, горещ въздух или оказване на натиск върху краката могат да увеличат оплакванията.
Нормални ли са синините при липедема?
Лесни синини често се наблюдават при липедема. Въпреки това, не всички синини са причинени от липедема. Ако синините току-що са започнали, са много разпространени, съпроводени са с оплаквания от кървене или се използват разредители на кръвта, е необходима оценка от лекар.
Защо стъпалата обикновено не се подуват при липедем?
При класическата липедема увеличаването на мастната тъкан най-често спира на нивото на глезена и стъпалата са относително запазени. При лимфедема задната част на стъпалото и пръстите може да бъдат по-засегнати. В бъдеще, ако лимфедемът се добави към липедема, може да се наблюдава подуване и на стъпалата.
Отслабвам с диета, но краката ми не стават по-тънки. Може ли това да е липедема?
Тази ситуация често се описва при липедема. Фактът, че краката не се променят с еднаква скорост, докато горната част на тялото изтънява, може да провокира размисъл по отношение на липедема. Въпреки това, диагнозата не се поставя само на базата на това откритие. Болката, чувствителността, синините, симетричното разпределение на мазнините и резултатите от изследванията трябва да се оценяват заедно.
Към кой лекар да отида, ако има симптоми на липедем?
Съдовата хирургия, лимфологията, физиотерапията, дерматологията, пластичната хирургия и храненето могат да играят роля заедно при оценката на липедема. При първата оценка би било правилно да се консултирате с лекар, който може да направи разлика между липедем, лимфедем, венозна недостатъчност и затлъстяване.