Warum werden Lipödem und Fettleibigkeit oft verwechselt?
Lipödem und Fettleibigkeit können sich von außen ähnlich sehen. Beides geht mit einem erhöhten Körpervolumen einher. Besonders wenn es eine deutliche Vergrößerung im Bereich von Hüfte, Kopf, Oberschenkel und Wade gibt, denkt der Patient oft zunächst: "Ich habe zugenommen". Kommentare aus der Umgebung gehen oft in die gleiche Richtung: weniger essen, mehr gehen, abnehmen.
Hier wird es in der Klinik knifflig. Fettleibigkeit ist eine Stoffwechselerkrankung, die durch eine allgemeine Zunahme des Fettgewebes im Körper gekennzeichnet ist. Lipödem hingegen ist eine andere Verteilung des Fettgewebes, insbesondere in den Beinen, manchmal in den Armen, und kann mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit einhergehen. Diese beiden Tische sind nicht dasselbe. Aber sie können auch beim selben Patienten zusammen gefunden werden.
Was ist ein Lipödem, das ist der Hauptleitfaden zur allgemeinen Definition, den Symptomen und den Stadien des Lipödems? Symptome, Stadien und Diagnoseleitfaden
erklärt die Grundlage dieses Problems. In diesem Artikel konzentrieren wir uns auf eine engere, aber sehr wichtige Frage: "Handelt es sich bei dieser Erkrankung um ein Lipoödem oder um Fettleibigkeit?"
"Ich nehme ab, aber meine Beine werden nicht dünner, ist das normal?"
Diesen Satz hören wir oft von Patienten mit Lipödem. Der Patient nimmt eine Diät, verliert Gewicht am Oberkörper, der Taillenumfang verringert sich, das Gesicht wird dünner. Allerdings verändert sich Hüfte, Oberschenkel, Knieumfang oder Wadenbereich nicht mit derselben Geschwindigkeit. Manchmal fällt die Waage ab, aber die Hosengröße bleibt fast gleich.
Diese Erkrankung allein diagnostiziert kein Lipödem. Dennoch ist es ein bemerkenswerter Hinweis in Bezug auf Lipödem. Weil lipoödemöses Fettgewebe möglicherweise widerstandsfähiger gegen klassischen Gewichtsverlust ist. Wenn der Patient Gewicht verliert, werden Rumpf und Bauchumfang dünner, aber der Unterkörper reagiert möglicherweise nicht auf die erwartete Reaktion.
Es ist nicht richtig, dem Patienten hier die Schuld zu geben. Der Satz "Du gibst dir nicht genug Mühe" ist ein Satz, den diese Patienten seit Jahren hören, der das Problem aber oft nicht erklärt. Der genauere Ansatz besteht darin, gemeinsam Fettverteilung, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Neigung zu Blutergüssen, Zustand der Füße und regionale Reaktion auf Gewichtsverlust zu betrachten.
Was ist Fettleibigkeit, worin unterscheidet es sich von einem Lipödem?
Fettleibigkeit ist die Zunahme des Fettgewebes im Körper auf einem Niveau, das die Gesundheit beeinträchtigen kann. Meistens sind der Umfang von Bauch, Rumpf, Rücken, Armen und Beinen gemeinsam betroffen. Insulinresistenz kann zusammen mit Erkrankungen wie Bluthochdruck, Fettleber, Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten.
Bei Lipödem konzentriert sich der Anstieg des Fettgewebes hauptsächlich auf bestimmte Bereiche. Hüften, Hüften, Oberschenkel, Knieumfang und Wadenlinie sind stärker betroffen. Bei einigen Patienten sind auch die Arme beteiligt. Es kann ein spürbares Unverhältnis zwischen Ober- und Unterkörper auftreten.
Ein weiterer Unterschied ist der Schmerz. Bei Fettleibigkeit ist Fettgewebe in der Regel nicht schmerzhaft beim Berühren. Bei Lipödem sind Empfindlichkeit beim Berühren, Schmerzen wie Bluterguss, Druckunwohlsein und leichte Blutergüsse in den Beinen zu beobachten (Forner-Cordero et al., 2012 [3]; Herbst et al., 2021 [4]).
Es geht also nicht nur ums Gewicht. Es ist wichtig, wo sich Fett im Körper sammelt, wie es sich anfühlt und wie es auf Gewichtsverlust reagiert.
Wie unterscheidet sich die Fettverteilung beim Lipödem?
Beim Lipödem ist das Fettgewebe überwiegend symmetrisch verteilt. Die beiden Beine sind also auf ähnliche Weise betroffen. Es kann eine deutliche Zunahme des Volumens in Hüften, Hüften, Oberschenkeln, Knieumfang und Wadenlinie geben. Im klassischen Tisch werden die Füße meist erhalten. Daher kann ein Übergang wie eine "Manschette" auf Knöchelhöhe stattfinden.
Bei Fettleibigkeit kann der Fettzuwachs allgemeiner sein. Bauch- und Taillenumfang können hervortreten. Auch der Oberkörper und der Oberkörper werden durch Gewichtszunahme beeinflusst. Bei einem Lipödem beschreibt der Patient manchmal ein dünneres Erscheinungsbild im Oberkörper und ein breiteres Erscheinungsbild im Unterkörper.
Diese Unterscheidung zeigt sich auch im Alltag. Der Patient kann im Oberkörper kleinere Kleidungsgrößen und im Unterkörper größere Kleidung tragen. Es wird schwierig, Hosen zu finden. Stiefel, enge Hosen oder Kleidung, die bis zu den Knien passt, kann unbequem sein.
Zuvor veröffentlichte Typen von Lipödem
erklärt diese regionalen Engagements ausführlicher.
Warum sind Schmerz und Empfindlichkeit wichtig für die Differenzierung?
Schmerz ist eines der Unterscheidungsmerkmale eines Lipödems. In Bereichen mit Lipödem kann es Schmerzen beim Berühren, Druckempfindlichkeit, Schmerzen wie Blutergüsse oder ein Gefühl der Schwere am Ende des Tages auftreten. Manche Patienten sagen: "Meine Beine sind immer blau." Einige beschreiben extreme Empfindlichkeit während der Massage.
Fettleibigkeit kann auch Gelenkschmerzen, Rückenschmerzen oder Bewegungsschwierigkeiten verursachen. Aber dieser Schmerz ist oft mit mechanischer Belastung verbunden. Die Berührungsempfindlichkeit bei Lipödem ist anders. Das subkutane Gewebe des Beins fühlt sich schmerzhafter an.
Der S2k-Lipödem-Leitfaden 2024 hebt Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der Definition von Lipödem deutlicher hervor. Ein schmerzloser, unverhältnismäßiger Anstieg des Fettgewebes kann eher als Lipohypertrophie denn als Lipödem betrachtet werden. Lipohypertrophie ist der unverhältnismäßige Anstieg des Fettgewebes, der ohne Schmerzen beobachtet wird (Faerber et al., 2024 [2]).
Diese Unterscheidung verändert den Behandlungsplan. Bei einem schmerzhaften und empfindlichen Lipödemgewebe sollten Bewegung, Kompression und manueller Lymphdrainage sorgfältiger geplant werden.
Was bedeutet es, die Füße zu schützen?
Bei klassischem Lipödem sind die Füße oft nicht spürbar betroffen. Es gibt eine Zunahme des Volumens in den Beinen, aber die Rückseite der Füße und Finger können normaler aussehen. Ein scharfer Übergang im Knöchel ist im Hinblick auf Lipödem bemerkenswert.
Bei Fettleibigkeit können auch die Füße je nach Körpergewicht betroffen sein. Beim Lymphödem sind die Rückseite des Fußes und die Finger häufiger betroffen. Daher wird während der Untersuchung besonders der Zustand der Füße bewertet.
Die Erhaltung der Füße mag ein Befund zugunsten eines Lipödems sein, stellt aber keine Diagnose für sich allein. Denn ein Patient mit Lipödem kann auch an venöser Insuffizienz, Lymphödem oder fettleibigkeitsbedingten Ödem leiden. Bei erheblicher Schwellung am Fußrücken, einem Füllgefühl in den Fingern oder dauerhaftem Ödem ist es notwendig, Nicht-Lipoödem-Ursachen zu berücksichtigen.
Können leichte Blutergüsse ein Grund für ein Lipödem sein?
Ja, leichte Blutergüsse sind eine der häufigen Befunde bei Lipödemen. Der Patient kann bei kleinen Schlägen blaue Flecken bekommen oder sich manchmal nicht erinnern, was er getroffen hat. Blutergüsse sind besonders um Oberschenkel, Knie und Wadenbereich sichtbar.
Leichte Blutergüsse bei Fettleibigkeit ist kein typischer Hauptbefund. Natürlich bedeutet nicht jeder Bluterguss ein Lipödem. Blutverdünner, Gerinnungsstörungen, Lebererkrankungen, bestimmte Vitaminmängel oder hämatologische Erkrankungen können ebenfalls zu Blutergüssen führen.
Aus diesem Grund ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich, wenn Blutergüsse sehr häufig sind, gerade erst begonnen haben, von Nasen- oder Zahnfleischblutungen begleitet werden oder wenn man vermutet, dass sie mit den verwendeten Medikamenten zusammenhängen.
Um die Symptome eines Lipödems genauer zu lesen, siehe Symptome eines Lipödems
Wird sich ergänzen.
Warum kann die Reaktion auf Diät und Bewegung unterschiedlich sein?
Wenn Gewichtsverlust bei Fettleibigkeit erreicht wird, kann das Fettgewebe in vielen Körperteilen abnehmen. Diese Reaktion variiert von Person zu Person, aber im Allgemeinen kann man eine Ausdünnung im Bauch, Rumpf, Gesicht, Armen und Beinen beobachten.
Die Situation kann beim Lipödem anders sein. Wenn der Patient Gewicht verliert, wird der Oberkörper dünner, aber die Bereiche mit Lipödem können widerstandsfähiger bleiben. Das bedeutet nicht, dass Ernährung und Bewegung unnötig sind. Im Gegenteil, Ernährung und Bewegung unterstützen die Stoffwechselgesundheit, Insulinresistenz, Ödemempfindung und Bewegungsfähigkeit bei Patienten mit Lipödem.
Die Erwartung sollte jedoch realistisch sein. Es ist oft unvollständig, dem Patienten mit Lipödem zu sagen: "Einfach abnehmen, alles wird gut." Genauere Ziele sind: Schmerzlinderung, Kontrolle des Ödemempfindens, Unterstützung der Muskelpumpe, Vorbeugung von Gewichtszunahme, Reduzierung des Stoffwechsels und Verbesserung der Lebensqualität.
In der Klinik weisen manchmal Messungen statt Waage den Weg. Maße für Taille, Hüfte, Oberschenkel, Knieumfang und Waden sollten regelmäßig überwacht werden. Zur gleichen Zeit, unter gleichen Bedingungen und mit denselben Messpunkten müssen verwendet werden.
Können Lipödem und Fettleibigkeit bei derselben Person zusammenkommen?
Ja, das kann es. Das ist ein sehr wichtiger Punkt. Ein Patient mit Lipödem kann auch an Fettleibigkeit leiden. Ein Patient mit Fettleibigkeit kann ebenfalls ein Lipödem entwickeln. Die beiden Situationen schließen sich nicht gegenseitig aus.
Wenn sie zusammen sind, wird das Bild komplizierter. Überschüssiges Gewicht kann das Lymphsystem belasten, den venösen Kreislauf beeinträchtigen, die Bewegungsfähigkeit verringern und Schmerzen verstärken. Bereiche mit Lipödem geben möglicherweise nicht die erwartete Reaktion auf den Gewichtsverlust. Der Patient kann dadurch einen Motivationsverlust erleben.
Der Behandlungsplan sollte anhand dieses Unterschieds vorbereitet werden. Bei Fettleibigkeit sollte das Gewichtsmanagement nicht vernachlässigt werden. Bei Lipödem sollte dem Patienten nicht nur ein Gewichtungsziel zugewiesen werden. Es ist notwendig, beides gleichzeitig zu verwalten.
Pouwels et al. (2023 [7]) heben hervor, dass Fettleibigkeit, Venenerkrankungen, lymphatische Erkrankungen und Lipödem beim selben Patienten verwechselt und gleichzeitig auftreten können. In der Praxis ist das Äquivalent dazu: Die Prüfung sollte nicht nur auf Grundlage des "Gewichts" durchgeführt werden.
Warum reicht der BMI allein nicht aus?
BMI, oder Body-Mass-Index, ist die Bewertung des Gewichts entsprechend der Körpergröße. Es ist eine praktische Maßnahme auf gesellschaftlicher Ebene. Allerdings reicht es allein nicht aus, um ein Lipödem zu diagnostizieren.
Ein Patient mit hohem BMI kann an Fettleibigkeit leiden. Aber das bedeutet nicht, dass es kein Lipödem gibt. Ein Patient mit einem normalen BMI kann ebenfalls ein Lipödem haben. Besonders wenn der Oberkörper dünner und der Unterkörper deutlich breiter ist, beschreibt der BMI das Bild möglicherweise nicht vollständig.
Daher werden beim Verdacht auf Lipödem, BMI, Körperproportionen, Taillenumfang, Hüftumfang, Oberschenkel- und Wadenmaße, Schmerzen, Blutergüsse, Zustand der Füße und regionale Reaktion auf Gewichtsverlust gemeinsam bewertet.
Bei einigen Patienten kann das Verhältnis von Taille zu Hüfte ebenfalls eine Vorstellung geben. Aber sie stellt keine Diagnose von allein. Lipödem ist eine klinische Untersuchung; Mit anderen Worten: Die Anamnese und die Untersuchungsergebnisse des Patienten werden gemeinsam gelesen.
"Mir wurde gesagt, ich soll einfach abnehmen, aber das hat sich seit Jahren nicht geändert."
Dieser Satz ist eine der anstrengendsten Erfahrungen eines Patienten mit Lipödem. Viele Patienten machen jahrelang Diät, nehmen ab, nehmen wieder zu, gehen ins Fitnessstudio und probieren verschiedene Listen aus. Trotzdem kann er die erwartete Veränderung an seinen Beinen nicht sehen.
Hier können zwei Fehler gemacht werden. Das erste ist, dem Patienten zu sagen: "Sie haben ein Lipödem, das Gewicht ist nicht wichtig." Das stimmt nicht. Stoffwechselgesundheit, Gewichtsmanagement und Ernährung sind wichtig.
Das zweite ist einfach, dem Patienten zu sagen, er solle "abnehmen". Auch das ist unvollständig. Weil lipoödemöses Fettgewebe möglicherweise widerstandsfähiger gegen klassischen Gewichtsverlust ist. Schmerzen, Empfindlichkeit, Ödem und Bewegungseinschränkungen sollten separat behandelt werden.
Der richtige Ansatz ist, vorzugehen, ohne dem Patienten die Schuld zu geben, aber ohne die Verantwortung vollständig auszuschließen. Ernährung, Bewegung, manueller Lymphdrainage, Kompression, Schlaf, Stressbewältigung und gegebenenfalls chirurgische Optionen sollten gemeinsam in Betracht gezogen werden.
Was wird bei einer ärztlichen Untersuchung überprüft?
Bei der Untersuchung wird zunächst die Fettverteilung überprüft. Ist die Volumenzunahme im Oberkörper, Unterkörper, in den Armen unilateral oder symmetrisch? Hüften, Oberschenkel, Knieumfang und Wadenlinie werden ebenfalls bewertet.
Anschließend wird der Zustand der Füße untersucht. Sind die Rückseiten der Füße und die Finger an der Schwellung beteiligt? Gibt es ein Aussehen der Manschette am Knöchel? Stemmers Befund kann bewertet werden. Stämmers Befund ist die Unfähigkeit, die Haut an der Wurzel des zweiten Fußes zu halten und anzuheben, was möglicherweise für ein Lymphödem spricht.
Auch Schmerz und Druckempfindlichkeit werden hinterfragt. Schmerzen bei Berührung, leichte Blutergüsse, Schweregefühl am Ende des Tages, zunehmende Hitze, Zusammenhang mit der Menstruation und Veränderungen beim langen Stehen werden gefragt.
Auch das Gefäßsystem sollte überprüft werden. Venöse Untersuchung ist erforderlich, wenn Krampfadern, abends erhöhte Schwellung, Beinverfärbungen, Juckreiz, Vorgeschichte von venösen Geschwüren oder plötzliche einseitige Schwellungen vorliegen.
Untersuchungen wie ein venöser Doppler-Ultraschall können bei Bedarf durchgeführt werden. Es gibt jedoch keinen einzelnen Bluttest oder eine bildgebende Methode, die ein Lipödem diagnostiziert. Die Diagnose wird oft durch eine sorgfältig aufgenommene Anamnese und eine sorgfältige körperliche Untersuchung gestellt (Peled und Kappos, 2016 [6]; Herbst et al., 2021 [4]).
In welchen Fällen sollten andere Krankheiten berücksichtigt werden?
Lipödem verläuft normalerweise langsam. Plötzlich auftretende Symptome sollten nicht als Lipödem interpretiert werden.
Eine dringende Untersuchung ist erforderlich, wenn einseitige plötzliche Schwellungen im Bein, Rötung und Temperaturanstieg im Bein, neu auftretende starke Schmerzen, erhebliche Druckempfindlichkeit in der Wade, Atemnot, Brustschmerzen, Ohnmacht oder Fieber vorliegen. Diese können mit einer vaskulären Verstopfung, Infektion oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen verbunden sein.
Auch einige langsam entwickelnde Ergebnisse sind für die Differenzialdiagnose wichtig. Lymphödem und venöse Insuffizienz sollten getrennt untersucht werden, wenn Schwellungen am Fußrücken und an den Fingern, ein Ödem, das durch Druck eine Grube im Bein hinterlässt, Krampfadern, Juckreiz, braune Hautverfärbungen, häufige Infektionen oder Wundentlüftung vorliegen.
Die Diagnose eines Lipödems soll andere Krankheiten nicht ignorieren. Eine gute Untersuchung sollte auch Fettleibigkeit, venöse Insuffizienz, Lymphödem und Stoffwechselprobleme erkennen, die mit Lipödem zusammen auftreten können.
Wie verändert sich der Behandlungsansatz?
Wenn Fettleibigkeit im Vordergrund steht, sind Kalorienbilanz, Ernährung, körperliche Aktivität, Schlaf, Insulinresistenz, Fettleber und kardiometabolische Risiken in der Behandlung prominenter. Hier ist das Ziel nicht nur die Ästhetik; Blutzucker, Blutdruck, Leber, Gelenkgesundheit und kardiovaskuläres Risiko werden ebenfalls bewertet.
Wenn Lipödem im Vordergrund steht, folgt die Behandlung einem anderen Konzept. Ernährung ist weiterhin wichtig, aber Schmerzen, Empfindlichkeit, Ödeme, lymphatische Belastung, Kompression, manueller Lymphabfluss, geringe Belastung und psychische Belastung werden ebenfalls in den Plan aufgenommen.
Wenn die beiden Tische zusammen stehen, sollte der Plan persönlicher sein. Gewichtsmanagement wird nicht vernachlässigt. Die regionale Resistenz des lipoödemösen Gewebes wird dem Patienten ebenfalls klar erklärt. So weiß der Patient, was sich ändern kann, was sich langsamer ändert und welche Indikatoren befolgt werden müssen.
In der Praxis ist die gesündeste Nachsorge wie folgt: Skala, Umfangsmessungen, Schmerzniveau, Schweregefühl am Ende des Tages, Passform der Kleidung, Bewegungsfähigkeit und Untersuchungsergebnisse werden zusammen bewertet. Entscheidungen auf Basis einer einzigen Zahl zu treffen, ist oft irreführend.
Häufig gestellte Fragen
Frage: Sind Lipödem und Fettleibigkeit dasselbe?
Antwort: Nein. Fettleibigkeit schreitet mit einer Zunahme des allgemeinen Fettgewebes im Körper fort. Lipödem hingegen ist ein anderes Bild, das sich durch Schmerzen, Empfindlichkeit, leichte Blutergüsse und unverhältnismäßige Fettverteilung äußern kann, besonders in den Beinen und manchmal in den Armen.
F: Kann jemand mit Lipödem abnehmen?
Antwort: Ja, eine Person mit Lipödem kann abnehmen. Allerdings können Bereiche mit Lipödem widerstandsfähiger gegen Gewichtsverlust sein. Es mag im Hinblick auf Lipödem bemerkenswert sein, dass sich die Beine nicht mit gleicher Geschwindigkeit verändern, während der Oberkörper dünner wird.
Frage: Kann Lipödem nicht diagnostiziert werden, wenn Fettleibigkeit vorliegt?
Antwort: Nein. Fettleibigkeit und Lipödem können bei derselben Person gemeinsam auftreten. In diesem Fall sollten sowohl das metabolische Gewichtsmanagement als auch die Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Ödemempfindung und regionale Resistenzmerkmale des Lipödems zusammen betrachtet werden.
Frage: Reicht der BMI für die Diagnose eines Lipödems aus?
Der BMI wird ausschließlich anhand von Gewicht und Körpergröße berechnet. Befunde wie Fettverteilung, Schmerzen, Blutergüsse, Schutz der Füße, Symmetrie und regionale Reaktion auf Gewichtsverlust bei Lipödem sollten separat bewertet werden.
Frage: Ist es wichtig, dass die Füße bei einem Lipödem normal aussehen?
Antwort: Ja. Beim klassischen Lipödem sind die Füße meist erhalten geblieben, und am Knöchel ist ein manschettenartiger Übergang zu sehen. Bei erheblicher Schwellung an der Rückseite des Fußes und der Finger sollten auch Lymphödem oder andere Ursachen berücksichtigt werden.
Frage: Ist die Beindicke gegen jedes Diät-Lipödem resistent?
Regionales Fett, genetische Körperstruktur, Fettleibigkeit, venöse Insuffizienz, Lymphödem und hormonelle Erkrankungen können ebenfalls das Aussehen der Beine beeinflussen. Die Diagnose eines Lipödems erfolgt aufgrund von Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Blutergüssen, Symmetrie, Zustand der Füße und Untersuchungsergebnissen.