Какво означава стадий на липедема?
Стадият липедем е класификация, използвана за описание на промените, причинени от заболяването във външния вид и подкожната мастна тъкан. По време на стадирането се оценяват повърхността на кожата, структурата на мастната тъкан, образуването на възли, твърдостта на тъканите и промените във формата на крака.
Първият момент, който трябва да знаете, е следният: стадият липедем не винаги показва болката, умората, чувствителността или качеството на живот, които изпитва пациентът. Докато пациент в стадий 1 може да изпитва значителна болка, болката може да бъде по-лека при друг пациент на стадий 2 или стадий 3. Следователно, само стадизирането не е отговорът на въпроса "колко тежка е болестта?"
Насоките за липедем за S2k за 2024 г. също подчертават, че морфологичното стадиране не отразява напълно тежестта на заболяването. Външният вид дава подсказка; въпреки това, болката, чувствителността, подвижността на пациента, съпътстващото затлъстяване, венозната недостатъчност и лимфното натоварване трябва да се оценяват отделно (Faerber et al., 2024 [1]).
В основното ръководство, където по-рано обяснихме общата дефиниция, симптомите и диагностичния подход на липедема, обсъдихме основната рамка на този проблем. За тези, които искат да видят общата картина, какво е липедема? Симптоми, етапи и ръководство за диагностика
Ще бъде добър старт.
"Ще стане ли болестта непременно по-тежка с напредването на стадията?"
Този въпрос е една от най-загрижените точки за пациентите. Мисли като "Имам стадий 2, затова състоянието ми се е влошило значително" или "Ако е стадий 3, нищо вече не може да се направи" не са верни. Стадирането описва как изглежда тъканта отвън и как се променя подкожната структура.
За да се разбере тежестта на заболяването при липедема, е необходимо да се оценят няколко заглавия заедно:
Колко често се появява болката? Има ли чувствителност към допир? Лесно ли се развиват синини? Увеличава ли се усещането за тежест в края на деня? Влияят ли ходенето, катеренето по стълби, сядането и стоенето? Какво е теглото, метаболитното състояние, венозното кръвообращение и лимфната система на пациента?
В клиниката понякога виждаме пациенти с външен вид в стадий 1, но с много болка. При някои пациенти, въпреки че външният вид е по-изразен, оплакването от болка е по-малко от очакваното. Затова не е достатъчно просто да кажеш на пациента стадията. Стадият е част от плана за лечение; Това не е целият план.
Каква е разликата между стадий на липедем и тип липедема?
Пациентите често бъркат тези две понятия. Стадият описва структурата и външния вид на липодематозната тъкан. Типът показва кои области на тялото засяга липедемата.
Например, пациентът може да има липедем в стадий 1, но засягането може да е концентрирано в областта на тазобедрената става и бедрото. При друг пациент липедема от стадий 2 може да засегне и ръцете. Така че сцената и типът са отделни неща.
С прости думи:
Стадий на липедема: Отговаря на въпроса "Как изглежда тъканта, колко се е променила подкожната структура?"
Тип Липедема: Отговаря на въпроса "Кои области са включени?".
Това разграничение е важно за последващото наблюдение. При оценка на стадия разглеждаме кожата и структурата на тъканите. При оценката на типа определяме точките на измерване, засегнатите зони и кои области ще бъдат приоритетни в лечението.
Стадий 1 липедема: Ранни признаци
При липедема в стадий 1 повърхността на кожата е гладка през повечето време. Отвън може да няма очевидна грапавост или вид на лобулите. Затова ранният липедем лесно се пропуска.
Оплакванията на пациента може да са по-изразени от външния вид. Могат да се забележат болезненост в краката, болка на допир, лесно натъртване, усещане за тежест в края на деня и диспропорция между горната част и долната част на тялото. Някои пациенти казват, че краката им са дебели още от пубертета. Някои забелязват значителни промени след бременност, следродилния период или менопаузата.
Най-честата грешка в стадий 1 е да се оцени пациентът само като "регионален наднормено тегло" или "целулит". Въпреки това, ако има болка, чувствителност и лесно натъртване, тази снимка трябва да се третира по-внимателно.
Последващите контакти са много ценни на този етап. Могат да се вземат редовно измервания на талията, ханша, бедрата, обиколката на коляното и прасеца. Само теглото не е достатъчно. Защото дори ако пациентът отслабне, очакваното изтъняване в областите на липодема може да не е винаги с еднаква скорост.
В етап 1 подходи като правилно хранене, упражнения с ниско натоварване, движения, които поддържат мускулната помпа, ръчен лимфен дренаж и компресия при необходимите пациенти могат да помогнат за контрол на оплакванията на пациента. Но целта тук не е да се натовари пациентът с тежко лечение, а да се прочете картината правилно в ранния период.
Стадий 2 липедем: възли и неправилности на кожата
При стадий 2 на липедема повърхността на кожата започва да изглежда по-неравна. Под кожата могат да се забележат малки възли, колебания, грапавост и приличащ на портокалова кора. Възелът може да се разглежда като малка твърдост или неправилен клъстер от мастна тъкан, който може да се опипва под кожата.
На този етап пациентите обикновено използват изрази като "целулитът ми се е увеличил значително", "краката ми са станали на буци", "обиколката на коляното ми се е разширила", "прасците ми станаха по-твърди". Болката и чувствителността към налягане могат да се увеличат. Усещането за тежест може да стане очевидно при дълго стоене.
Един от важните моменти във втори етап е да не се пренебрегват други проблеми, свързани с картината. Венозната недостатъчност, т.е. трудността на вените да носят кръв нагоре, може да увеличи оплакванията при пациента с липедем. Ако има разширени вени, подуване в края на деня, тежест в крака, сърбеж или промени в кожата, съдовата система трябва да се оцени отделно.
При стадий 2 на липедем планът за лечение трябва да се прилага по-редовно. Навици, които могат да увеличат възпалението и инсулиновата резистентност в храненето, са прегледани. Целта на упражненията не е да принудят пациента, а да установят устойчив навик за движение. Ръчният лимфен дренаж и компресия могат да помогнат за намаляване на болката, тежестта и оплакванията от отоци при някои пациенти.
Посланието, което трябва да се даде на пациента тук, е следното: Стадий 2 не означава, че процесът е извън контрол. Въпреки това, снимката вече е по-видима и е необходимо редовно проследяване.
Стадий 3 липедем: Значително увеличение на тъканите и ограничение на движението
При стадий 3 липедем увеличението на мастната тъкан е по-изразено. Могат да се наблюдават големи тъканни лобули, значителна промяна във формата на краката, увеличен обем около коляното, триене и ограничение на движението по вътрешната част на бедрото. При някои пациенти ходенето, изкачването по стълбите, дългото стоене и изборът на дрехи стават сериозно трудни.
На този етап липедемата не трябва да се третира само като проблем с външния вид. Механичното натоварване се увеличава. Търкането на краката един в друг може да доведе до раздразнение на кожата. Натоварването върху коляното, ханша и талията може да се увеличи. С намаляването на движението контролът на теглото става по-труден. С увеличаването на теглото лимфната и съдовата система могат да бъдат по-натоварени. Необходимо е да се разпознае този цикъл рано.
При пациенти в стадий 3 планът за лечение обикновено е по-цялостен. Хранене, капацитет за упражнения, ръчно оттичане на лимфата, компресия, грижа за кожата, психологическо натоварване, съпътстващо затлъстяване и венозни проблеми се оценяват заедно. Даването на препоръки, които са твърде тежки, за да се прилагат в ежедневието на пациента, често не работи. Малките, но устойчиви промени са по-ценни.
Хирургично лечение може да се обмисли и при някои пациенти в стадий 3. Операцията на липедем се оценява особено когато болката, ограниченията на движението и качеството на живот са значително засегнати. Въпреки това, хирургичното решение не трябва да се взема прибързано. Очакванията на пациента, съпътстващите заболявания, теглото, лимфната и венозната система, спазването на следоперативната грижа и дългосрочният план за проследяване трябва да се обсъждат заедно.
Какво е липослимфедем?
Липо-лимфедемът е по-сложна картина, която се появява при натоварване на лимфната система или наличие на лимфедема на база липедем. Лимфедемът е подуване, което се развива, когато лимфната течност се натрупва в тъканта. Докато основният проблем при липедема е болезненото и непропорционално увеличаване на мастната тъкан, натрупването на течност е по-изразено при лимфедема.
При класическия липедем краката обикновено се запазват. Увеличаването на обема на краката може да изглежда като рязане на нивото на глезена. Когато се добави лимфедем, се наблюдава подуване на задната част на стъпалото, пълнота на пръстите, по-постоянен оток и понякога промяна в знака на Стемер.
Откритието на Стемер е неспособността да се задържи и повдигне кожата в корена на втория пръст на стъпалото. Когато е положителен, се оценява в полза на лимфедем. Въпреки това, само това откритие не поставя диагноза. Общата картина на пациента, резултатите от прегледите, придружаващото затлъстяване, венозната недостатъчност и, ако е необходимо, методите за образна диагностика се оценяват заедно.
Изразът липо-лимфедем се описва като стадий 4 в някои източници. Въпреки това, този въпрос е разгледан по-внимателно в новите ръководства. Защото не е вярно да се каже, че всеки пациент с напреднал липедем развива истински лимфедем. Понякога в картината могат да участват и лимфно претоварване или венозна недостатъчност, причинена от затлъстяване. Затова диагнозата липослимфедем трябва да се поставя клинично с внимание.
"Имам стадий 1, но имам много болка, нормално ли е това?"
Да, може. Болка и чувствителност могат да се проявят при пациент с външен вид на първа фаза. Това не означава, че оплакванията на пациента са незначителни.
Болката при липедема не се обяснява само с обема на тъканта. Много фактори като микроциркулация, съединителна тъкан, чувствителност на нервните окончания, възпаление, хормонални цикли, дълго стоене, горещо време и стрес могат да повлияят на болката.
Поради тази причина не е правилно да се правят остри изречения като "Стадий 1 е леко заболяване" и "Стадий 3 определено е много тежко заболяване". Необходимо е да се прочете стадият заедно с картината, която пациентът е преживял.
Затова въпросите, които задаваме на пациента в клиниката, са важни: В кои моменти болката се увеличава? Влияе ли менструацията на цикъла? Променят ли се оплакванията при горещо време? Тежат ли краката, когато стоиш дълго време? Има ли облекчение след масаж или компресия? Болката влияе ли при промяна на диетата?
Тези въпроси помагат за персонализиране на плана за лечение.
Как се оценява стадият на липедемата?
Стадият на липедема се оценява чрез преглед. Лекарят преглежда повърхността на кожата, подкожната мастна тъкан, наличието на възли, твърдостта на тъканите, симетрията, състоянието на стъпалата, формата на краката, чувствителността и съпътстващите настъпления на отоци.
Образните методи могат да бъдат полезни при диагностиката в някои случаи; Въпреки това, няма стандартен тест, който да потвърждава диагнозата липедем самостоятелно. Ръководството S2k за 2024 г. подчертава, че белите книги се използват основно при диференциална диагностика. Например, венозен доплер ултразвук може да се използва за оценка на венозни проблеми. Ултразвукът или ЯМР не трябва да се считат за методи, които потвърждават липедема при всеки пациент (Faerber et al., 2024 [1]).
Собственото проследяване на пациента също е ценно. Измерванията трябва да се правят по едно и също време и от едни и същи точки. Измерванията на бедрото, обиколката на коляното, прасеца, глезена, талията и тазобедрената става могат да се записват редовно. Проследяването на снимки е полезно и при някои пациенти; въпреки това, трябва да се използва същата светлина, същото разстояние и същата позиция.
Следните въпроси се оценяват заедно по време на подготовката:
Повърхността на кожата гладка ли е или вълниста? Възлите могат ли да се опипват под кожата? Има ли големи лобули от тъкан? Има ли подуване на задната част на стъпалото? Влияе ли формата на краката върху движението? Как пациентът описва болката и чувствителността?
Този подход дава по-реалистичен резултат.
Променя ли се подходът към лечението според етапите?
Да, променя се в някои аспекти. Въпреки това, лечението не се определя само по етап. Нуждите на двама пациенти на един и същи етап могат да са различни.
В етап 1 целта е ранна осведоменост, правилно проследяване и контрол на оплакванията. Диетата, упражненията с ниско натоварване, проследяването на измерванията и корекциите на начина на живот са на преден план. При подходящи пациенти може да се добави ръчен лимфен дренаж и компресия.
Проследяването трябва да се извършва по-често, тъй като промените в тъканите стават по-видими във втори етап. Възловата структура, неравномерността на кожата, болката, усещането за тежест в края на деня и венозните находки се обработват заедно. Изборът на упражнения и компресия трябва да се планира според толерантността на пациента.
В етап 3 механичното натоварване и ограничението на движението може да са по-високи. Затова е необходим мултидисциплинарен подход. Съдовата оценка, лимфното натоварване, контролът на теглото, грижата за кожата, капацитетът за физическа активност и психологическата подкрепа стават все по-важни. Хирургично лечение може да се обмисли при избрани пациенти.
При подозрение за липо-лимфедем, планът за лечение трябва да бъде изготвен по-внимателно. Ако има подуване на задната част на стъпалото, постоянен оток, кожни промени и риск от инфекция, към процеса се добавя и лечение на лимфедема. Компресията, грижата за кожата и лимфната поддръжка може да имат по-голямо значение тук.
Същността на лечението е следната: Необходимо е да се планира според оплакванията и ежедневието на пациента, без да се притиска пациентът в стадийния номер.
Кои симптоми изискват по-ранна оценка?
Липедемата обикновено е бавен процес. Внезапните открития не трябва да се представят като липедема.
Ако има едностранно внезапно подуване на крака, зачервяване, повишена температура, новонастъпила силна болка, значителна чувствителност в прасеца, задух, болка в гърдите, припадък или температура, необходима е спешна оценка. Тези находки могат да бъдат свързани с съдова оклузия, инфекция или други сериозни състояния.
Освен това, ако има значително подуване на задната част на стъпалото, втвърдяване на кожата, чести инфекции, обезцветяване на раната, обезцветяване на крака или бързо нарастващ оток, прегледът не трябва да се отлага.
Пациент с липедем може също да развие венозна недостатъчност, лимфедем, инфекция или съсиреци. Затова не е правилно да се обясняват новите и внезапни симптоми с "Вече имам липедема".
Какво носи знанието на стадийите на липедемата на пациента?
Познаването на стадия на липедема помага на пациента по три начина.
Първо, човекът разбира по-добре картината, която преживява. Отговорът на въпроса "Защо краката ми са такива?" започва да става ясен. Това може да намали ненужната вина.
Второ, проследяването се извършва по-редовно. Става по-ясно кои области да се измерват, кои симптоми да се наблюдават, кои оплаквания да се отбелязват.
Трето, планът за лечение е изграден по-реалистично. В етап 1 ранният превантивен подход е изяжен, докато в етап 3 се разглеждат повече ограниченията на движението и механичното натоварване. При липослимфедема лимфното управление и грижа за кожата се планират по-внимателно.
Все пак, стадият не е съдбата на пациента. Значително подобрение на оплакванията на пациента може да се постигне чрез правилно проследяване, подходящо хранене, редовно движение, ръчно дренаж на лимфа, компресия и, когато е необходимо, хирургични опции се оценят заедно.
Колко стадия е липедемата?
Липедемата обикновено се описва като стадий 1, стадий 2 и стадий 3. В някои източници картината, при която лимфедемът се добавя към липоедема, се изразява като липо-лимфедем или стадий 4. Въпреки това, новите насоки подчертават, че липослимфедемът трябва да бъде внимателно оценен. Не е вярно да се каже, че всеки пациент с напреднал липедем има реален лимфедем.
Означава ли стадий 1 липедем лека болест?
Не винаги. В стадий 1 повърхността на кожата може да бъде гладка, а външният вид да изглежда по-светъл. Въпреки това, болка, чувствителност, синини и усещане за тежест могат да бъдат очевидни. Сцената не показва само оплакванията, които изпитва пациентът.
Как се диагностицира липедема в стадий 2?
Във втория етап се наблюдават неравномерности по повърхността на кожата, вид на портокалова кора, възли под кожата и по-изразени промени във формата на краката. Може да бъде съпроводено с болка, чувствителност и усещане за тежест в края на деня.
Необходима ли е операция при липедема в стадий 3?
Само да си стадий 3 не означава необходимост от операция. Хирургичното решение се взема чрез оценка на болката на пациента, ограниченията на движението, качеството на живот, теглото, лимфната и венозната система, очакванията и спазването на следоперативното проследяване.
Как се диагностицира липослимфедем?
При липо-лимфедема към находките на липедема се добавят особености на лимфедема. При някои пациенти се наблюдават подуване на задната част на стъпалото, пълнота в пръстите, по-постоянен оток и положителни резултати по Стемер. Диагнозата се поставя чрез преглед; При необходимост се правят допълнителни оценки.
Дали стадият липедем прогресира с времето?
При някои пациенти стадият и оплакванията могат да се увеличат с времето. При някои пациенти може да остане на подобно ниво за дълго време. Напълняване, неактивност, хормонални менструации, венозни проблеми и лимфен товар могат да повлияят на картината. Затова редовното проследяване е важно.