Pourquoi le massage et la compression sont-ils évoqués dans le lipœdème ?
Dans le lipœdème, la douleur, la sensibilité, la sensation de lourdeur et parfois le gonflement dans les jambes peuvent prédominer. Les patients posent donc beaucoup de questions sur le massage, le drainage lymphatique, les collants, les bas de compression ou l'utilisation d'appareils. Ces questions sont légitimes ; car le traitement conservateur du lipœdème ne se limite pas simplement à l'alimentation.
Le drainage lymphatique manuel et la compression sont des outils de soutien dans la gestion du lipœdème. Mais il est nécessaire d'expliquer correctement ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas faire. Ces pratiques ne dissolvent pas magiquement le tissu adipeux lipœdémateux. L'objectif principal est de mieux gérer la douleur, la sensibilité, la sensation de lourdeur, la tendance au gonflement et le confort dans la vie quotidienne.
L'approche plus réaliste dans la clinique est la suivante : L'alimentation soutient le terrain métabolique. L'exercice active la pompe musculaire. Le drainage lymphatique manuel peut aider à soulager les tissus et à soutenir l'écoulement lymphatique. La compression peut donner à certains patients la sensation que leurs jambes sont plus « tonifiées » et plus sûres. Ces thèmes prennent plus de sens lorsqu'ils sont planifiés ensemble.
Pour une définition générale du lipœdème, des symptômes et des stades, Qu'est-ce que le lipœdème ? Guide des symptômes, stades et diagnostic
cet article est le point de connexion principal de cet article.
“Si je fais des massages, est-ce que la graisse du lipœdème va disparaître ?”
Non. Le massage de drainage lymphatique manuel ne dissout pas le tissu adipeux touché par le lipœdème. Cette expectation peut entraîner une déception chez le patient. Sur les réseaux sociaux, on voit souvent des affirmations comme “ce massage élimine le lipœdème”, “il brise les graisses”, “il affine complètement les jambes”. Ce ne sont pas des affirmations correctes et sûres.
Le drainage lymphatique manuel est une technique douce appliquée avec un rythme, une direction et une pression spécifiques pour soutenir le système lymphatique. L'objectif principal dans le lipœdème n'est pas d'écraser, de briser ou de forcer le tissu adipeux. L'objectif est plutôt de réduire la tension des tissus, d'atténuer la douleur et la sensibilité, de gérer la sensation de gonflement et d'augmenter le confort de mouvement du patient.
Cette distinction est très importante. Les massages durs, douloureux et marquants peuvent ne pas être bien tolérés par le tissu lipœdémateux. Le patient ne doit pas penser que “si ça fait mal, ça fonctionne”. Le tissu lipœdémateux est déjà sensible. L'application correcte doit généralement être douce, rythmique et adaptée à la tolérance du patient.
Qu'est-ce que le drainage lymphatique manuel ?
Le drainage lymphatique manuel est une méthode de traitement effectuée de la main, visant à soutenir le flux de liquide lymphatique. Le système lymphatique est celui qui ramène l'excès de liquide, les protéines et certains déchets à la circulation entre les tissus. Ce système fonctionne en conjonction avec les mouvements musculaires, la respiration, la structure des vaisseaux et la pression des tissus.
Le drainage lymphatique manuel est différent d'un massage de relaxation classique. Il n'est pas effectué avec des pressions dures comme un massage des tissus profonds. La direction, le rythme et la pression de l'application sont importants. On utilise généralement une pression douce, un rythme lent et des mouvements adaptés aux voies de drainage lymphatique.
Le drainage lymphatique manuel est particulièrement pertinent dans le lipœdème chez les patients présentant des douleurs, une tension tissulaire, une sensation de lourdeur et une tendance au gonflement. Si un lymphœdème s'est développé en plus du lipœdème, c'est-à-dire si un lipo-lymphœdème a eu lieu, le traitement lymphatique devient encore plus important.
Le lymphœdème est un tableau de gonflement qui se développe par l'accumulation de liquide lymphatique dans le tissu. Le lipœdème et le lymphœdème ne sont pas la même chose ; cependant, ils peuvent apparaître ensemble chez certains patients. Pour en lire plus sur cette distinction, l'article sur la différence entre le lipœdème, le lymphœdème, l'insuffisance veineuse et la cellulite
sera complémentaire.
Quels objectifs le drainage lymphatique manuel vise-t-il dans le lipœdème ?
Dans le lipœdème pur, l'objectif du drainage lymphatique manuel ne doit pas être pensé comme “vider la jambe et réduire le volume de façon permanente”. Car dans le lipœdème, le problème principal n'est pas seulement l'accumulation de liquide ; l'augmentation douloureuse et disproportionnée du tissu adipeux est au premier plan.
Le guide S2k sur le lipœdème souligne que les effets du drainage lymphatique manuel sur la douleur et la qualité de vie dans le lipœdème doivent être envisagés dans un traitement combiné (Faerber et al., 2024 [3]). En pratique, cela signifie que le drainage lymphatique manuel peut être de soutien, notamment chez les patients présentant une sensibilité, une tension, une sensation de lourdeur en fin de journée et un inconfort tissulaire.
Certains patients décrivent une sensation de légèreté, de souplesse ou de mouvements plus confortables dans leurs jambes après une séance. C'est une bonne réponse. Cependant, cet effet varie d'une personne à l'autre. On ne doit pas s'attendre à la même réponse chez chaque patient.
Le drainage lymphatique manuel n'est pas un plan de traitement autonome. Il doit être abordé avec l'alimentation, l'exercice, la compression, les soins de la peau, la gestion du poids et, si nécessaire, l'évaluation chirurgicale.
Pourquoi la distinction entre lipœdème et lipo-lymphœdème est-elle importante ?
En général, dans le lipœdème, les pieds sont souvent préservés. L'augmentation du volume dans les jambes peut sembler s'arrêter au niveau de la cheville. En revanche, dans le lymphœdème, le dos du pied et les orteils sont plus souvent affectés. Le fait que les chaussures soient trop serrées, le gonflement sur le dos du pied et la plénitude des orteils sont particulièrement notables d'un point de vue lymphœdémateux.
Le lipo-lymphœdème se développe lorsque l'insuffisance du système lymphatique s'ajoute au lipœdème. Dans ce cas, le gonflement peut devenir plus permanent, le dos du pied peut être affecté, un durcissement de la peau peut se développer et le plan de traitement change.
Cette distinction affecte le plan de massage et de compression. Dans le lipœdème pur, le but est principalement de gérer la douleur, la sensibilité et la sensation de lourdeur. Dans le lipo-lymphœdème, il devient un objectif plus évident de contrôler l'accumulation de liquide lymphatique.
Lors de l'examen, le dos du pied, les orteils, l'épaisseur de la peau, le gonflement dépressible, le signe de Stemmer et le système veineux doivent être évalués. Le signe de Stemmer est une situation où la peau ne peut pas être pincée et soulevée à la base du deuxième orteil et peut être en faveur du lymphœdème.
Qu'est-ce que le traitement par compression ?
Le traitement par compression est un traitement de soutien réalisé avec des vêtements médicaux ou des bandages appliquant une pression contrôlée de l'extérieur sur les jambes ou les bras. L'objectif est de fournir un soutien mécanique aux tissus, de soutenir le retour veineux et lymphatique, de réduire la sensation de lourdeur en fin de journée et d'atténuer la douleur chez certains patients.
La compression dans le lipœdème peut souvent être appliquée sous forme de collants, de chaussettes, de bas au-dessus du genou, de collants, de capris, de manchons de bras ou de vêtements médicaux sur mesure. Le choix doit être fait en fonction de la zone affectée, du stade du patient, de la forme de la jambe, du niveau de douleur, de la sensibilité de la peau et de sa vie quotidienne.
Il est important de bien choisir la compression. Une taille incorrecte, une pression incorrecte, un produit plié, des coutures qui irritent la peau ou un tissu inadapté peuvent décourager le traitement. Si un patient ne peut pas tolérer la compression, cela ne signifie pas “incompatibilité du patient” ; le produit et le plan doivent être réévalués.
Le collant pour lipœdème brûle-t-il les graisses ?
Non. Le collant pour lipœdème ou le vêtement de compression médicale ne brûle pas les graisses. Les collants chauds, les corsets amincissants ou les produits commercialisés comme “brûleurs de graisses” ne doivent pas être confondus avec la compression médicale.
L'objectif de la compression médicale n'est pas de brûler les graisses. Mais si sélectionnée correctement, elle peut soutenir sur la douleur, la sensation de lourdeur, l'impression de pesanteur, le gonflement en fin de journée et l'inconfort pendant le mouvement. Certains patients tolèrent mieux la marche avec compression. D'autres ressentent moins de lourdeur dans les jambes lorsqu'ils restent debout longtemps.
C'est pourquoi la valeur de la compression ne doit pas être mesurée par la question “est-ce que ça amincit la jambe ?”. Le patient ressent-il moins de douleur en fin de journée ? Se sent-il plus en sécurité en marchant ? La sensibilité des tissus diminue-t-elle ? Facilite-t-il son activité quotidienne ? Ces questions fournissent un meilleur suivi.
Comment la compression peut-elle affecter la douleur et la sensation de lourdeur ?
Des douleurs, des sensibilités et des sensations de lourdeur sont souvent observées dans le tissu lipœdémateux. La compression peut, en apportant un soutien de l'extérieur, aider à réduire le mouvement du tissu pendant l'exercice, permettant au patient de ressentir ses jambes de manière plus contrôlée et réduisant la sensation de gonflement en fin de journée.
Chez certains patients, la compression procure un confort, notamment pendant la marche et les longues périodes debout. Cependant, pour certains, la chaleur, la sensibilité de la peau ou le produit inapproprié peuvent entraîner des inconforts. C'est pourquoi l'approche “tout le monde doit porter le même collant” n'est pas correcte.
Les attentes concernant la compression doivent également être réalistes. La compression ne détruit pas le lipœdème. Cependant, pour le bon patient, le bon produit et une utilisation régulière peuvent constituer une partie importante d'un traitement conservateur.
Czerwińska et al. (2023) ont évalué l'applicabilité de l'application de compression chez les patients lipœdémateux et ses contributions possibles sur les symptômes. Bien que les recherches dans ce domaine augmentent, le plan de compression doit néanmoins être individuel.
Quel produit de compression est le plus approprié ?
Lors du choix d'un produit de compression, il faut d'abord déterminer la zone affectée. Le lipœdème s'étend-il sur les hanches, les cuisses, autour du genou, le mollet, jusqu'à la cheville, y a-t-il une atteinte des bras ? Ces questions modifient le type de produit.
Pour un patient se plaignant uniquement de sensations dans les mollets, des chaussettes sous le genou peuvent être envisagées. Pour un patient ayant une atteinte des cuisses et des hanches, un produit sous le genou peut être insuffisant. Si l'atteinte des hanches, des fesses et des cuisses est marquée, des produits de type capri, collants ou collants peuvent être plus appropriés. S'il y a une atteinte des bras, une manche est également évaluée.
La forme des jambes est également importante. Chez les patients lipœdémateux, il peut y avoir des différences de diamètre notables entre la cheville, le mollet, le genou et la cuisse. Les tailles standard peuvent plier, comprimer ou glisser vers le bas sur certains patients. Dans ce cas, des produits sur mesure peuvent être nécessaires.
L'objectif de la sélection des produits n'est pas de rendre le retour du patient. Il sera choisi un produit adapté, distribuant correctement la pression, ne marquant pas et ne blessant pas la peau, et en harmonie avec la vie quotidienne.
Différence entre compression en tricot plat et en rond
Dans les produits de compression, deux principaux types de tricot sont souvent discutés : tricot plat et tricot rond. Les produits en tricot rond peuvent être plus élastiques, plus fins et plus faciles à porter. Ils peuvent être utilisés chez certains patients présentant des plaintes légères.
Les produits en tricot plat, en revanche, sont moins extensibles, soutiennent le tissu de manière plus forte et s'adaptent mieux à des jambes présentant des différences de forme. Dans le lipœdème, surtout s'il y a des lobules de tissu marqués, des différences de diamètre, un problème de plis ou un lipo-lymphœdème, les produits en tricot plat peuvent être plus appropriés.
Ce choix doit être fait en fonction du stade du patient, de la forme de ses jambes, de l'état de sa peau, de sa sensibilité et de l'objectif d'utilisation. Certains patients commencent avec des produits plus légers. Pour d'autres, une mesure sur mesure et un tricot plat peuvent être plus appropriés.
Ici, le meilleur produit est celui que le patient peut réellement utiliser. Un produit de compression qui semble idéal sur papier mais qui reste dans le placard du patient ne contribuera pas au traitement.
Comment choisir la classe de compression ?
La classe de compression désigne le niveau de pression appliqué par le produit. À mesure que la pression augmente, le soutien peut s'accroître, mais la tolérance peut diminuer. Par conséquent, le choix de la classe ne doit pas être effectué au hasard.
Pour les patients ayant des plaintes légères, commençant avec la compression ou avec une sensibilité élevée, il peut être préférable de commencer avec une pression plus faible. Pour les patients présentant un lipo-lymphœdème, un œdème marqué ou une modification tissulaire avancée, une compression plus forte peut être nécessaire. Cependant, cette décision doit être prise après examen et mesure.
Une pression inadéquate ou trop élevée chez le patient peut entraîner douleur, engourdissement, irritation cutanée, plis et rejet d'utilisation. Trop peu de pression peut ne pas fournir un soutien suffisant.
Lors du choix de la compression, des conditions telles que les maladies artérielles périphériques, la neuropathie grave, les lésions cutanées, l'infection ou l'insuffisance cardiaque doivent également être prises en compte. Dans ces cas, le plan de compression doit être fait avec l'évaluation d'un médecin.
Que faire si les patients ne peuvent pas tolérer la compression ?
Pour les patients qui ne peuvent pas tolérer la compression, la première chose à faire n'est pas de blâmer le patient. Le produit peut être inapproprié, la pression peut être trop élevée, le tissu peut causer de l'inconfort, la taille peut ne pas convenir, la chaleur excessive peut rendre l'utilisation difficile ou le patient peut ne pas être capable de mettre et d'enlever le produit.
Plusieurs solutions peuvent être essayées. Commencer avec une pression plus basse, choisir un tissu ou un modèle différent, utiliser un produit sur mesure, proposer un appareil d'enfilage, augmenter progressivement la durée d'utilisation ou planifier une utilisation pendant les heures plus fraîches peuvent être utiles.
Pour certains patients, l'objectif est d'abord de parvenir à une utilisation à court terme. Par exemple, utiliser la compression lors de la marche ou lors de journées où il faut rester debout longtemps peut être plus réaliste comme début. À mesure que le patient s'habitue, la durée peut être augmentée.
Ce qui est pratique en clinique est : La compression doit être adaptée à la vie du patient. Déclarer un patient totalement incompatible ferme la porte du traitement. Réorganiser le produit et le plan donne souvent de meilleurs résultats.
Faut-il utiliser la compression pendant l'exercice ?
Chez certains patients lipœdémateux, utiliser la compression pendant l'exercice peut être relaxant. En particulier, cela peut aider à donner aux jambes une sensation de soutien supplémentaire lors de la marche, d'exercices de résistance légers ou de longues périodes debout.
La compression peut réduire le mouvement du tissu pendant l'activité et soutenir un fonctionnement plus efficace de la pompe musculaire. Cependant, ce n'est pas une nécessité pour tous les patients. Certains patients se sentent à l'aise avec la compression lors de l'exercice, tandis que d'autres éprouvent des difficultés en raison de la chaleur et de la pression.
Dans les exercices aquatiques, l'eau elle-même fournit une pression naturelle. Par conséquent, les patients pratiquant des exercices en piscine peuvent ne pas avoir besoin de compression. Dans les exercices en extérieur, la tolérance personnelle est déterminante.
Pour ceux qui souhaitent approfondir le sujet de l'exercice, les exercices pour le lipœdème
complètent cette section.
Comment planifier le drainage lymphatique manuel et la compression ensemble ?
Le drainage lymphatique manuel et la compression peuvent se compléter. Après une séance de drainage lymphatique manuel, il peut y avoir une sensation de détente et de légèreté dans le tissu. La compression peut aider à maintenir ce soulagement tout au long de la journée.
Dans le lipo-lymphœdème, cette alliance devient plus marquée. S'il y a une accumulation de liquide lymphatique, le drainage lymphatique manuel, les soins de la peau, l'exercice et la compression doivent être planifiés ensemble. Cette approche est similaire aux principes de thérapie physique combinée utilisés dans la gestion du lymphœdème.
Dans le lipœdème pur, le drainage lymphatique manuel est principalement utilisé pour la douleur, la sensibilité et le relâchement des tissus. La compression aide également à gérer les symptômes. L'attente de réduction de volume doit être formulée de manière réaliste.
La fréquence des séances varie d'un patient à l'autre. Pour les patients ayant beaucoup de douleurs, une forte sensation de gonflement ou présentant des signes de lipo-lymphœdème, on peut commencer plus fréquemment. Pour les patients plus stables, un soutien intermittent peut être suffisant.
Est-il possible de se soutenir lymphatiquement à la maison ?
Oui, certaines simples applications peuvent être de soutien à la maison. Cependant, celles-ci ne sont pas exactement les mêmes que le drainage lymphatique manuel professionnel. Si des techniques sûres, douces et applicables sont enseignées au patient, un soutien lymphatique autonome peut être réalisé à la maison.
La respiration diaphragmatique, le pompage des chevilles, les courtes promenades, le repos à court terme des jambes, les mouvements doux d'orientation cutanée et l'hydratation régulière peuvent faire partie de ces soutiens. La respiration diaphragmatique peut contribuer à l'écoulement lymphatique en changeant rythmiquement la pression dans la cavité abdominale et thoracique.
Le massage effectué à domicile ne doit pas être dur. On doit éviter les applications marquantes, douloureuses ou écrasantes. Si le patient constate une augmentation de la douleur, une apparition d'ecchymoses ou une irritation cutanée après l'application, la méthode doit être réévaluée.
Les applications à domicile mettent en place une bonne habitude de soins. Cependant, si des lymphœdèmes notables, des changements cutanés ou des complications sont présents, une aide professionnelle est nécessaire.
Les appareils de compression pneumatique sont-ils efficaces ?
Les appareils de compression pneumatique sont des dispositifs qui appliquent une pression en gonflant et dégonflant des manchons entourant la jambe ou le bras à intervalles réguliers. Ils peuvent soulager la sensation de gonflement, de lourdeur et de tension dans les tissus chez certains patients.
Ces appareils peuvent être envisagés notamment chez les patients présentant une surcharge lymphatique ou des signes de lipo-lymphœdème. Cependant, dans le lipœdème pur, l'utilisation n'est pas destinée à dissoudre les graisses ; il s'agit de contrôler les symptômes.
Le choix de l'appareil et l'ajustement de la pression nécessitent une attention particulière. Une pression incorrecte, un temps d'utilisation inapproprié ou une sélection de patient inadaptée peuvent causer de l'inconfort. En cas d'insuffisance cardiaque, d'infection active, de suspicion d'obstruction des vaisseaux, de maladie artérielle sérieuse ou de gonflement douloureux unilatéral récent, l'utilisation de l'appareil ne doit pas avoir lieu et une évaluation médicale préalable est nécessaire.
Bien que la compression pneumatique puisse sembler une solution facile à domicile, elle ne doit pas être utilisée de manière aléatoire sans formation adéquate et recommandation médicale.
Pourquoi les soins de la peau ne doivent-ils pas être négligés ?
Dans le lipœdème, les soins de la peau sont parfois négligés. Pourtant, les tissus sensibles, le frottement, la transpiration, les zones de pli et l'utilisation de compression peuvent provoquer une irritation de la peau. En présence de lipo-lymphœdème, le risque d'infection cutanée devient encore plus important.
La peau doit être maintenue propre et sèche. Les zones de pli doivent être surveillées pour des signes de champignon, de rougeur et d'irritation. Les produits de compression doivent être lavés régulièrement et ne doivent pas nuire à la peau. Les soins des ongles, des pieds et la détection précoce des petites blessures sont importants.
En cas de rougeur, d'augmentation de la température, de douleur, de sensibilité croissante rapide ou de fièvre, une évaluation en termes d'infection est nécessaire. Cela ne constitue pas un problème cosmétique.
Un bon soin de la peau est nécessaire pour maintenir les traitements de drainage lymphatique et de compression en toute sécurité.
Dans quelles situations faut-il être prudent ?
Le drainage lymphatique manuel, la compression ou l'application d'appareils pneumatiques peuvent ne pas être appropriés dans tous les cas. Dans certaines situations, une évaluation médicale préalable est nécessaire.
Si un gonflement soudain d'une seule jambe, une douleur intense au mollet récemment apparue, une rougeur et une température élevée dans la jambe, un essoufflement, une douleur thoracique, un sentiment de malaise ou de la fièvre sont présents, il ne faut pas attendre. Ces signes peuvent être liés à une obstruction des vaisseaux, une infection ou d'autres situations graves.
En cas d'infection cutanée active, de plaies ouvertes, d'insuffisance cardiaque non contrôlée, de maladie artérielle périphérique sérieuse, de neuropathie avancée ou de gonflement inexplicable récemment apparu, le plan de compression doit être évalué par un médecin.
Avoir reçu un diagnostic de lipœdème ne signifie pas qu'il faille expliquer chaque nouvelle plainte par le lipœdème. Les changements nouveaux, soudains et unilatéraux doivent également être examinés.
Comment aborder l'alimentation, l'exercice, le massage et la compression ensemble ?
Dans le lipœdème, la meilleure approche est d'harmoniser ces éléments ensemble. L'alimentation soutient la glycémie, la charge inflammatoire, le contrôle du poids et le bon fonctionnement intestinal. L'exercice active la pompe musculaire. Le drainage lymphatique manuel contribue à la détente des tissus. La compression peut fournir un soutien mécanique pendant l'activité et au cours de la journée.
Aucun de ces éléments à lui seul n'est une solution miracle. Pour un patient, l'alimentation sera plus décisive. Pour un autre patient, la compression peut diminuer de manière significative la douleur. Pour un autre encore, les exercices aquatiques apporteront un grand soulagement. Le plan de traitement doit être personnalisé selon cette réponse.
Les articles précédemment abordés sur l'alimentation dans le lipœdème
et les exercices pour le lipœdème
complètent les titres de massage et de compression de cet article.
Le message pratique doit être le suivant : Le drainage lymphatique manuel et la compression dans le lipœdème ne sont pas des méthodes miraculeuses pour éliminer le tissu adipeux. Cependant, lorsqu'ils sont utilisés sur le bon patient, de la bonne manière et en combinaison avec d'autres étapes de traitement, ils peuvent apporter une contribution significative au confort de vie.
Questions fréquentes
Question : Le drainage lymphatique manuel guérit-il le lipœdème ?
Réponse : Non. Le drainage lymphatique manuel ne supprime pas le tissu adipeux lipœdémateux. Cependant, il peut aider à gérer la douleur, la sensibilité, la sensation de lourdeur, la tension tissulaire et la sensation de gonflement chez certains patients.
Question : Le collant pour lipœdème brûle-t-il les graisses ?
Réponse : Non. Le collant pour lipœdème ou le produit de compression médicale ne brûle pas les graisses. Son objectif est de soutenir le tissu, de réduire l'inconfort pendant le mouvement, d'atténuer la sensation de lourdeur en fin de journée et de contribuer au contrôle de la douleur chez certains patients.
Question : La compression est-elle nécessaire pour tout le monde ?
Réponse : Ce n'est pas nécessaire de la même manière pour chaque patient. Elle doit être décidée selon la douleur, la sensation de gonflement, les signes de lipo-lymphœdème, l'insuffisance veineuse, la forme des jambes et les conditions de vie quotidienne. Certains patients peuvent commencer avec une pression légère, tandis que d'autres peuvent nécessiter un produit sur mesure.
Question : Si le drainage lymphatique manuel est effectué durement, est-il plus efficace ?
Réponse : Non. Le drainage lymphatique manuel est généralement effectué en douceur, de manière rythmique et en accord avec les directions d'écoulement lymphatique. Des massages durs, douloureux et marquants peuvent aggraver l'inconfort du tissu lipœdémateux.
Question : Faire de l'exercice avec compression est-il bénéfique ?
Réponse : Pour certains patients, utiliser la compression pendant l'exercice peut donner aux jambes une sensation de soutien et réduire la sensation de lourdeur. Cependant, ce n'est pas une nécessité pour tout le monde. La chaleur, la sensibilité cutanée ou le choix d'un produit inapproprié peuvent entraîner des inconforts.
Question : Puis-je utiliser un appareil de compression pneumatique ?
Réponse : Pour certains patients, les appareils de compression pneumatique peuvent être d'un soutien pour la sensation de gonflement et les plaintes de lourdeur. Cependant, en cas d'infection active, de suspicion d'obstruction vasculaire, d'insuffisance cardiaque sévère ou de gonflement unilatéral soudain, ils ne doivent pas être utilisés, et une évaluation médicale préalable est nécessaire.