Pourquoi ces quatre tables sont-elles souvent confondues ?
Lorsqu’il y a un épaississement, un gonflement, une sensation de lourdeur, une douleur ou une peau inégale dans les jambes, la même question revient souvent aux patients : « Est-ce un lipœdème, un lymphœdème, des problèmes vasculaires ou de la cellulite ? »
Cette confusion est tout à fait normale. Parce que certaines conclusions de ces tables sont similaires entre elles. Dans le cas du lipœdème, il peut y avoir une augmentation disproportionnée du tissu adipeux et des douleurs dans les jambes. L’accumulation de liquide est au cœur du lymphœdème. En cas d’insuffisance veineuse, le système veineux est sollicité, et le gonflement ainsi que la lourdeur peuvent augmenter en fin de journée. La cellulite est davantage liée à l’apparence de la surface de la peau.
Le problème est le suivant : tous sont perçus comme des « changements d’image dans la jambe ». Cependant, les approches thérapeutiques ne sont pas les mêmes. Dire simplement à un patient avec un œdème lipidémique de « perdre du poids » peut être incomplet. Si les soins de la peau et le traitement lymphatique sont négligés chez un patient atteint de lymphœdème, le risque d’infection peut augmenter. En cas d’insuffisance veineuse, le système vasculaire doit être évalué. Dans la cellulite, la charge de la maladie et l’objectif du traitement sont complètement différents.
Qu’est-ce que le lipœdème, qui est le principal guide pour la définition générale, les symptômes et le processus de diagnostic du lipiœdème ? Les symptômes, les étapes et le guide diagnostique sont les principaux points de convergence de cet article. Dans cet article, nous allons séparer quatre peintures au même aspect dans un langage plus simple.
« Ma jambe enfle, est-ce un lipœdème ou un lymphœdème ? »
La réponse à cette question ne peut pas être donnée en examinant un seul symptôme. Comment le gonflement a commencé, qu’il soit unilatéral ou bilatéral, si l’arrière du pied est affecté, s’il y a douleur et ecchymoses, si cela change au cours de la journée et s’il y a une décoloration cutanée sont évalués ensemble.
Dans le lipœdème, les deux pattes sont généralement affectées de manière similaire. L’augmentation du tissu adipeux peut devenir visible dans les hanches, les hanches, les cuisses, le tour du genou et la ligne du mollet. Dans la peinture classique, les pieds sont préservés la plupart du temps. La douleur, la sensibilité et la forme facile des ecchymoses sont fréquemment décrites.
Dans le lymphœdème, le liquide lymphatique s’accumule dans les tissus. L’arrière du pied et les doigts peuvent participer plus souvent à la table. Le gonflement peut être unilatéral ou plus prononcé d’un côté. Avec le temps, la peau peut s’épaissir, se durcir et développer une tendance à l’infection.
Par conséquent, il ne suffit pas de dire « il y a un gonflement ». Le caractère du gonflement est important.
Qu’est-ce que le lipœdème, quels sont les indices de base ?
Le lipœdème est une maladie chronique du tissu adipeux, particulièrement observée chez les femmes, avec une augmentation douloureuse et disproportionnée du tissu adipeux. Elle est le plus souvent observée dans les jambes, chez certains patients les bras sont également affectés.
Les signes suggérant un lipœdème sont : épaississement bilatéral et symétrique des jambes, douleur ou sensibilité au toucher, ecchymoses faciles, pieds généralement protégés, disproportion significative entre le haut et le bas du corps, jambes qui ne s’amincissent pas au rythme attendu même en cas de perte de poids.
Cette table ne se limite pas à l’apparence. Les patients décrivent parfois « mes jambes sont comme des bleus », « ça fait mal au contact », « ça devient très lourd vers le soir ». Ces plaintes sont fréquentes dans le lipœdème (Forner-Cordero et al., 2012 [3] ; Herbst et al., 2021 [4]).
Pour lire plus en détail les symptômes du lipœdème, l’article sur les symptômes du lipœdème sera complémentaire.
Qu’est-ce que le lymphœdème et comment le distingue-t-il du lipœdème ?
Le lymphœdème est un gonflement qui survient lorsque le liquide lymphatique s’accumule dans les tissus. Le système lymphatique est celui qui transporte l’excès de liquide et de protéines entre les tissus vers la circulation. Ce système peut être congénitalement faible ou se détériorer plus tard en raison d’une chirurgie, d’une infection, d’un traumatisme, d’une radiothérapie, d’une tumeur, d’une obésité ou d’autres raisons.
Le gonflement du lymphœdème est souvent principalement une accumulation de liquide. L’arrière du pied, les doigts et la cheville peuvent être plus visiblement affectés. Au début, on peut observer un œdème qui laisse une fosse lors du pressage. À l’avance, le tissu peut durcir et la peau s’épaissir.
Dans le lipœdème, le principal problème est l’augmentation douloureuse et disproportionnée du tissu adipeux. Les pieds sont mieux conservés dans la peinture classique. La douleur et la présence de bleus faciles sont plus visibles. Mais cette distinction n’est pas toujours irréprochable. Chez certains patients, la charge lymphatique peut être ajoutée au lipœdème. C’est ce qu’on appelle le lipo-lymphœdème.
Lorsque le lipo-lymphœdème se développe, l’arrière du pied peut également enfler, l’œdème peut devenir plus permanent et le plan de traitement évolue. Dans ce cas, l’approche du lipœdème seule ne suffit pas ; La prise en charge du lymphœdème doit également être incluse dans le plan.
Qu’est-ce que l’insuffisance veineuse, quels symptômes présente-t-elle ?
L’insuffisance veineuse est une affection dans laquelle les veines des jambes ne peuvent pas transporter le sang suffisamment efficacement. Les veines transportent le sang des jambes vers le cœur. Dans ce système, lorsque les valves ne fonctionnent pas bien, le sang peut s’accumuler dans les jambes.
Les plaintes les plus courantes en cas d’insuffisance veineuse sont une sensation de lourdeur qui augmente en fin de journée, un gonflement qui devient évident en position debout, des varices, une sensation de plénitude dans la jambe, des démangeaisons, de l’agitation et parfois des crampes nocturnes. Dans les cas avancés, une décoloration brune, un durcissement, une apparence ressemblant à de l’eczéma et des blessures peuvent apparaître sur la peau.
Certains points aident à le différencier du lipœdème. En cas d’insuffisance veineuse, le gonflement peut augmenter au cours de la journée et diminuer avec l’élévation de la jambe. En d’autres termes, il peut y avoir un soulagement lorsque vous soulevez la jambe haut. Dans le lipœdème, l’augmentation du tissu adipeux est permanente ; Le volume des jambes ne revient pas complètement à la normale avec l’élévation.
Cependant, l’insuffisance veineuse et le lipœdème peuvent survenir simultanément chez le même patient. La présence de varices à elle seule ne signifie pas « ce n’est pas du lipœdème ». Par conséquent, le système vasculaire doit être évalué séparément.
Qu’est-ce que la cellulite, est-ce la même chose que le lipœdème ?
La cellulite est une irrégularité superficielle ressemblant à une pelure d’orange qui se produit sous la peau en raison de la relation entre le tissu adipeux et le tissu conjonctif. C’est considéré davantage comme un problème d’apparence esthétique. Elle est fréquente dans la région des cuisses, des hanches et des hanches.
La raison pour laquelle il est confondu avec le lipœdème est que les deux peuvent modifier l’apparence de la peau au niveau des jambes et des hanches. Mais ce n’est pas la même chose.
La douleur, la facilité des ecchymoses, une augmentation symétrique significative du volume et l’apparence de la coiffe au niveau des chevilles ne sont généralement pas attendus dans la cellulite. Dans le cas du lipœdème, l’augmentation douloureuse du tissu adipeux, la sensibilité, la tendance à se former, la résistance à la perte de poids et les effets fonctionnels peuvent être plus prononcés.
Un avertissement est nécessaire ici : le mot « cellulite » en turc est parfois utilisé pour désigner l’apparition d’une écorce d’orange sur la peau, et parfois il signifie « cellulite », c’est-à-dire une infection sous-cutanée, en termes médicaux. Ces deux situations ne sont pas identiques. Dans les infections sous-cutanées, il peut y avoir rougeur, augmentation de la température, douleur et fièvre. Un tel tableau nécessite une évaluation urgente.
Pourquoi la conservation des pieds est-elle un point de distinction important ?
L’état des pieds est un indice important dans la distinction entre lipœdème et lymphœdème. Dans le lipœdème classique, les pieds sont généralement préservés. L’augmentation du volume dans la jambe peut sembler être coupée au niveau de la cheville. Cette apparition est parfois appelée « apparition en tête d’affiche ».
Dans le lymphœdème, l’arrière du pied et les doigts sont plus fréquemment touchés. Les chaussures étroites, la plénitude à l’arrière du pied, le gonflement des doigts et l’épaississement de la peau sont plus visibles en lien avec le lymphœdème.
En cas d’insuffisance veineuse, l’œdème autour de la cheville et de la jambe inférieure peut être plus prononcé. Le gonflement peut augmenter au cours de la journée. Rester debout longtemps peut augmenter la plainte.
Pour cette raison, l’examen examine non seulement l’épaisseur de la jambe, mais aussi l’arrière du pied, les doigts, les voies de la cheville et les trouvailles cutanées.
Que suggèrent la douleur, la sensibilité et les ecchymoses ?
La douleur et la sensibilité au toucher sont des constats importants dans le lipœdème. Le patient peut dire « mes jambes sont comme des bleus », « ça fait mal au contact », « c’est très sensible lors d’un massage ». Des ecchymoses faciles sont également fréquentes dans le lipœdème.
La douleur dans le lymphœdème est généralement moins prononcée que dans le lipœdème. Il peut y avoir une sensation plus grande de plénitude, de serrement et de lourdeur. À l’avenir, les modifications de la peau et les infections peuvent provoquer des douleurs.
En cas d’insuffisance veineuse, la lourdeur, la plénitude, la brûlure, l’agitation et l’augmentation du gonflement en fin de journée peuvent apparaître plutôt que la douleur. Des varices, des démangeaisons et des décolorations cutanées peuvent accompagner l’image.
Dans la cellulite, la douleur n’est pas la principale caractéristique habituelle. L’irrégularité de la surface cutanée est plus marquée. S’il y a rougeur, une augmentation de la fièvre et de la fièvre, une infection doit être envisagée, pas une cellulite esthétique.
Que signifie si le gonflement change au cours de la journée ?
Le gonflement qui change au cours de la journée peut être davantage lié à l’équilibre des liquides, à la circulation veineuse et au système lymphatique. Un gonflement qui augmente lorsqu’on reste debout longtemps et diminue lorsqu’on soulève le haut de la jambe est suggérant une insuffisance veineuse.
Le gonflement du lymphœdème peut également augmenter au cours de la journée. Elle peut légèrement diminuer avec l’altitude au début de la période. À des stades avancés, cette réponse peut devenir plus limitée à mesure que le tissu durcit.
Dans le lipœdème, l’augmentation du tissu adipeux ne disparaît pas au cours de la journée. Cependant, la sensation de lourdeur, de plénitude et d’œdème peut augmenter en fin de journée chez le patient avec un lipœdème. En d’autres termes, dire « ça augmente le soir » ne signifie pas seulement une insuffisance veineuse. Le lipœdème, l’insuffisance veineuse et la surcharge lymphatique peuvent coexister.
Pour cette raison, nous recommandons que le patient prenne les mesures en même temps. La mesure effectuée le matin et celle prise le soir ne doivent pas être interprétées de la même manière.
Quel est le signe de Stemmer ?
Le signe de Stemmer est une constatation simple utilisée pour l’évaluation du lymphœdème. Il est considéré comme positif si la peau est impliquée dans la racine du deuxième orteil du pied et ne peut pas être soulevée. Un résultat positif de Stemmer est un signe en faveur du lymphœdème.
Classiquement, la découverte de Stemmer est négative en lipœdème. Parce que les pieds sont généralement protégés. Cependant, si un lymphœdème est ajouté au lipœdème, c’est-à-dire si un lipo-lymphœdème s’est développé, l’arrière du pied et les doigts peuvent être affectés.
Cette seule constatation ne constitue pas un diagnostic. Les résultats de l’examen, les antécédents du patient, la répartition du gonflement, les résultats cutanés et, si nécessaire, les examens d’imagerie sont évalués ensemble.
Ces photos peuvent-elles être regroupées chez un patient ?
Oui, c’est possible. En fait, c’est la situation la plus difficile de la clinique. Un patient atteint de lipœdème peut être accompagné d’obésité, d’insuffisance veineuse ou de surcharge lymphatique. Dans ce cas, les symptômes sont mélangés entre eux.
Par exemple, le patient peut ressentir des douleurs et des ecchymoses dans les jambes dues à un œdème lipical, tandis qu’il peut ressentir plus de gonflement le soir en cas d’insuffisance veineuse. L’obésité peut solliciter le système lymphatique. Lorsque le lymphœdème est ajouté, un gonflement à l’arrière des pieds peut être ajouté à l’image.
Par conséquent, une réponse en un mot n’est pas toujours correcte pour le diagnostic. Parfois, il est nécessaire de dire au patient : « Vous avez un lipœdème, en plus de cela, il y a des signes d’insuffisance veineuse ». Parfois, l’obésité et le lipœdème doivent être pris en considération ensemble. Parfois, le système lymphatique doit être évalué séparément.
Le traitement est personnalisé en conséquence. Se concentrer sur un seul sujet peut laisser le véritable problème du patient incomplet.
Quels symptômes nécessitent une évaluation immédiate ?
Le lipœdème est généralement un traitement lent. Les plaintes soudaines ne doivent pas être prises pour un œdèma lipical.
En cas de gonflement soudain unilatéral de la jambe, de douleurs sévères au mollet, rougeur et augmentation de la température de la jambe, essoufflement, douleurs thoraciques, évanouissements ou fièvre, une évaluation médicale urgente est nécessaire. Ces résultats peuvent être associés à une occlusion vasculaire, à une infection ou à d’autres affections graves.
S’il y a rougeur, augmentation de la température, sensibilité et fièvre sur la peau, la cellulite, c’est-à-dire une infection sous-cutanée, peut être considérée médicalement. Cette condition est complètement différente de celle de la cellulite esthétique.
Même si le patient a déjà été diagnostiqué avec un œdème lipical, les nouveaux symptômes soudains doivent être évalués séparément. Il n’est pas sûr d’expliquer ces résultats en disant « j’ai déjà du lipœdème ».
Que recherchez-vous lors de l’examen et du diagnostic ?
Lors de l’examen, la répartition du gonflement et l’augmentation du volume sont d’abord vérifiées. Bilatéral ou unilatéral ? Comment les hanches, les cuisses, le tour du genou, les mollets, les chevilles et l’arrière des pieds sont-ils affectés ? Les bras sont-ils raides ?
Ensuite, la peau et la structure tissulaire sont évaluées. Y a-t-il une apparence d’écorce d’orange sur la peau, des nodules, un œdème qui laisse un noyau avec pression, décoloration ou durcissement de la peau ?
La douleur et la sensibilité sont également remises en question. Les ecchymoses faciles, la sensation de lourdeur en fin de journée, l’augmentation de la chaleur, la relation avec les règles et la réponse régionale à la perte de poids sont évaluées.
Une échographie Doppler veineuse peut être nécessaire pour le système vasculaire. Une évaluation lymphatique peut être réalisée en cas de suspicion de lymphœdème. Cependant, le diagnostic de lipœdème est souvent posé avec un bon historique et un examen physique attentif. Une seule prise de sang ou une seule méthode d’imagerie ne confirment pas le lipœdème (Peled et Kappos, 2016 [7] ; Herbst et al., 2021 [4]).
Pourquoi l’approche thérapeutique est-elle différente ?
Bien que ces quatre images soient similaires, les objectifs du traitement sont différents.
L’objectif du lipœdème est de réduire la douleur, la sensibilité, l’œdème, la limitation des mouvements et la charge métabolique. La nutrition, l’exercice à faible impact, le drainage lymphatique manuel, la compression, la gestion du poids et les options chirurgicales chez certains patients sont pris en compte ensemble.
Le contrôle de l’accumulation de liquide lymphatique est plus important dans le lymphœdème. La compression, les soins de la peau, le drainage lymphatique manuel, l’exercice et la réduction du risque d’infection sont plus marquants.
En cas d’insuffisance veineuse, le système veineux doit être évalué. La compression, le mouvement, l’élévation des jambes, la gestion du poids et les traitements vasculaires peuvent être envisagés chez les patients appropriés.
Dans la cellulite, l’objectif est souvent d’améliorer l’apparence esthétique et la texture de la peau. S’il y a une cellulite médicale, c’est-à-dire une infection, le traitement change complètement ; Des antibiotiques et une évaluation urgente peuvent être nécessaires.
C’est pourquoi un diagnostic précis est important. Parce que le patient ne peut pas obtenir le bon traitement sans la bonne nomenclature.
Questions fréquemment posées
Question : Le lipœdème et le lymphœdème sont-ils la même chose ?
Réponse : Non. Le lipœdème progresse avec une augmentation douloureuse et disproportionnée du tissu adipeux. Dans le lymphœdème, l’accumulation de liquide lymphatique dans les tissus est au premier plan. Dans le lymphœdème, l’arrière du pied et les doigts peuvent être plus fréquemment affectés.
Q : Pourquoi les pieds sont-ils généralement préservés dans le lipœdème ?
Réponse : Dans le lipœdème classique, l’augmentation du tissu adipeux s’étend principalement jusqu’au niveau de la cheville et les pieds sont relativement préservés. En cas de gonflement important à l’arrière du pied ou de plénitude aux doigts, une évaluation est requise pour détecter un lymphœdème ou un lipo-lymphœdème.
Question : L’insuffisance veineuse peut-elle être associée au lipœdème ?
Réponse : Oui. Un patient atteint de lipœdème peut également souffrir d’insuffisance veineuse. S’il y a des varices, un gonflement accru en fin de journée, une lourdeur dans la jambe, des démangeaisons et des décolorations cutanées, le système vasculaire doit être évalué séparément.
Question : La cellulite et le lipi-œdème sont-ils la même chose ?
La cellulite décrit généralement l’apparence d’écorce d’orange à la surface de la peau. Dans le lipœdème, on observe douleur, sensibilité, bruit facile, augmentation symétrique du tissu adipeux et effets fonctionnels.
Question : Que signifie si la découverte de Stemmer est positive ?
Réponse : La conclusion de Stemmer est que la peau à la racine du deuxième orteil du pied ne peut pas être tenue et soulevée. Un résultat positif est en faveur du lymphœdème. Cependant, le diagnostic ne se base pas uniquement sur cette conclusion.
Question : Un gonflement soudain unilatéral de la jambe peut-il être un lipœdème ?
Réponse : Le lipœdème est une image qui se développe généralement lentement et est bilatérale. En cas de gonflement soudain unilatéral, de rougeur, d’augmentation de la température, de douleurs intenses, d’essoufflement ou de douleurs thoraciques, une évaluation urgente est nécessaire.