Pourquoi les symptômes du lipœdème ne sont-ils pas facilement remarquables ?
Les symptômes du lipœdème apparaissent souvent progressivement. Une image que le patient pense « voici comment sont mes jambes » depuis l’enfance, l’adolescence, la grossesse ou la prise de poids peut devenir douloureuse, sensible et plus visible avec le temps. Par conséquent, le lipœdème peut facilement être négligé au début.
La situation que nous voyons fréquemment en clinique est la suivante : le patient suit un régime pendant des années, fait du sport, perd du poids dans le haut du corps, mais ne voit pas le changement attendu au niveau de la hanche, de la cuisse, du genou ou de la zone du mollet. De plus, il peut y avoir une douleur au toucher, des ecchymoses faciles, une sensation de lourdeur en fin de journée, et un inconfort lors des mouvements dans ces zones. Le problème ne vient pas seulement de l’image. Le lipœdème est une affection chronique dans laquelle le tissu adipeux se comporte différemment dans le corps et progresse avec douleur et sensibilité.
Dans le guide principal que nous avons publié précédemment, nous avons expliqué la définition générale, les étapes et l’approche diagnostique du lipœdème. Pour ceux qui souhaitent voir le cadre général , qu’est-ce que le lipœdème ? Les symptômes, les étapes et le guide diagnostique seront un bon point de départ.
Dans cet article, nous allons discuter en particulier des symptômes. Parce que la plupart des patients essaient d’abord de comprendre : « La condition dans mes jambes est-elle normalement en surpoids, cellulite ou lipœdème ? »
« Pourquoi mes jambes me font-elles mal quand je les touche ? »
L’un des symptômes les plus gênants du lipœdème est la douleur et la sensibilité au toucher. Le patient décrit parfois cela comme « mes jambes sont couvertes de bleus », parfois « comme s’il y avait une pression interne », et parfois « ça fait mal immédiatement quand je appuie avec ta main ».
Cette douleur n’est pas la même chez tous les patients. Certaines personnes ont une légère sensibilité. Chez certains patients, rester debout longtemps, porter des vêtements serrés, monter des escaliers ou exercer une pression sur les jambes provoque un inconfort important. Il y a aussi des patients qui présentent une sensibilité extrême pendant le massage.
Dans le guide du lipœdème S2k 2024, la douleur est centrale dans la définition du lipiœdème. La directive indique que l’augmentation indolore et symétrique du tissu adipeux doit être considérée comme une lipohypertrophie plutôt que comme un lipœdème. La lipohypertrophie est une augmentation disproportionnée du tissu adipeux sans douleur. En d’autres termes, toutes les épaisseurs de jambes ne sont pas lipœdèmes ; la douleur, la sensibilité et d’autres constatations associées doivent être évaluées ensemble (Faerber et al., 2024 [2]).
Le message transmis au patient est important ici. Dire « ma jambe est épaisse » seul ne diagnostique pas le lipœdème. Cependant, si l’épaisseur des jambes s’accompagne de douleur, de sensibilité, de bleus faciles et d’une répartition typique des graisses, elle doit être évaluée pour un lipœdème.
Comment ressent-on la douleur dans le lipœdème ?
La douleur lipidémographique n’est pas uniforme. Certains patients décrivent la douleur comme une sensation de pression. Certains le décrivent comme une brûlure, un étirement, une lourdeur ou de la fatigue. Parfois, la douleur augmente en fin de journée. Chez certaines patientes, les plaintes de règles menstruelles, de chaleur, de rester debout longtemps ou d’activité physique intense peuvent devenir plus marquées.
La source de la douleur ne peut pas être réduite à un seul mécanisme exactement. L’augmentation du tissu adipeux, les modifications du tissu conjonctif, la microcirculation, l’équilibre du liquide tissulaire, l’inflammation et la sensibilité des terminaisons nerveuses peuvent jouer un rôle ensemble. Le mot « inflammation » ici décrit un faible niveau d’activité inflammatoire dans les tissus. Cela ne signifie pas une infection ; Cela signifie que les réponses immunitaires et tissulaires du corps fonctionnent différemment dans cette zone.
La présence de douleur chez un patient atteint de lipœdème ne signifie pas qu’il exagère. Cette phrase doit être formulée spécifiquement. Parce que ces patients reçoivent souvent la réponse « vous êtes en surpoids, c’est pour ça que ça fait mal ». Un excès de poids peut augmenter la douleur ; Cependant, la douleur liée au lipœdème ne s’explique pas seulement par un excès de poids.
Une ecchymose facile peut-elle être un signe de lipœdème ?
Oui, la forme d’ecchymoses faciles est l’un des signes les plus fréquemment décrits dans le lipœdème. Le patient peut se faire un bleu d’un coup léger, ou parfois il ne se souvient même pas de ce qu’il a frappé. Des ecchymoses sont visibles notamment autour des cuisses, des genoux et des mollets.
La raison de cette situation ne peut pas être expliquée exactement par un seul titre. La fragilité capillaire, les propriétés du tissu conjonctif, les changements microcirculatoires et la pression tissulaire peuvent contribuer à cette tendance. Ce que nous appelons la « microcirculation » est l’échange de sang et de liquides par le petit réseau vasculaire du tissu. Dans le lipœdème, la relation entre ce petit vaisseau et la circonférence tissulaire peut être plus sensible.
Cela dit, la prudence est nécessaire ici. Tous les bleus ne sont pas un signe de lipœdème. L’utilisation d’anticoagulants, de troubles de la coagulation, de maladies hépatiques, de certaines carences en vitamines et de maladies hématologiques peut également provoquer des ecchymoses faciles. Si les ecchymoses sont généralisées, viennent de commencer, s’accompagnent d’un saignement du nez ou des gencives, ou sont considérées comme liées aux médicaments utilisés, une évaluation médicale est requise.
Comment est la répartition des graisses dans le lipœdème ?
Dans le lipœdème, le tissu adipeux n’est pas réparti uniformément dans tout le corps. Elle est la plus fréquente dans les hanches, les hanches, les cuisses, le tour du genou et la région du mollet. Chez certains patients, les bras sont également affectés. Un disproportion important peut se produire entre le tronc et les jambes.
Cette disproportion peut être l’une des premières observations observées par le patient. Le haut du corps paraît plus fin, tandis que le bas du corps est nettement plus large. Le patient a du mal à choisir un pantalon, ne peut pas acheter de vêtements haut et bas de la même taille, et est mal à l’aise avec les vêtements à jambes étroites. Certains patients disent que leurs jambes sont épaisses depuis l’enfance ; d’autres constatent que cela devient évident après la puberté, la grossesse ou la ménopause.
Dans le lipœdème, le tissu adipeux est généralement bilatéral et symétrique. Ainsi, les jambes droite et gauche sont affectées de manière similaire. Ce point est important. Un gonflement unilatéral soudain peut suggérer une occlusion vasculaire, une infection ou une autre urgence plutôt qu’un lipœdème.
« Mon haut du corps s’amincit mais mes jambes restent, est-ce un lipœdème ? »
Cette phrase est très souvent entendue chez les patients atteints de lipœdème. Le patient perd du poids, son visage s’amincit, sa circonférence de taille diminue, mais il n’y a pas de changement dans les jambes au même rythme. Parfois, la balance tombe, mais la taille du pantalon reste presque la même. Cela peut être démoralisant.
Il est cliniquement reconnu depuis longtemps que les zones présentant un lipœdème peuvent être plus résistantes à la perte de poids. Cette résistance ne signifie pas que le patient ne fait pas d’effort. Le tissu lipœdème peut se comporter différemment du tissu adipeux classique. Par conséquent, la pesée seule n’est pas suffisante pour le suivi du lipœdème.
Les mesures de la taille, des hanches, des cuisses, du genou et du mollet doivent être évaluées ensemble pour un suivi plus précis. La coupe des vêtements, le niveau de douleur, la sensation de lourdeur en fin de journée, le confort de marcher et la capacité à monter des escaliers en disent aussi beaucoup au patient.
La nutrition reste au cœur du processus. En raison de la résistance à l’insuline, du surpoids, de la tendance à l’œdème et de la charge inflammatoire peuvent augmenter les plaintes liées au lipœdème. Cependant, dire au patient de « simplement perdre du poids » est une approche incomplète. La nutrition, l’exercice, le drainage lymphatique manuel, la compression et le suivi doivent être pris en compte ensemble dans le lipœdème.
Pourquoi la préservation des pieds est-elle une découverte importante ?
Dans le lipœdème classique, les pieds sont généralement préservés. L’augmentation du tissu adipeux peut sembler être coupée au niveau de la cheville. Cette apparence est parfois décrite comme un « look de poignet » ou « coupe au poignet ».
Cette découverte peut aider à différencier le lipœdème du lymphœdème. Le lymphœdème est un gonflement qui se développe lorsque le liquide lymphatique s’accumule dans les tissus. Dans le lymphœdème, l’arrière du pied et les doigts peuvent être plus fréquemment affectés. Dans le lipœdème, une augmentation douloureuse du tissu adipeux est au premier plan et les pieds ont souvent un aspect plus normal.
Pourtant, les maladies peuvent se mélanger. À l’avenir, le lymphœdème pourrait être ajouté au lipœdème. C’est ce qu’on appelle le lipo-lymphœdème. Dans ce cas, un gonflement peut commencer à l’arrière du pied, et l’œdème peut devenir plus permanent. Pour cette raison, des commentaires cinglants comme « mes pieds ne sont pas enflés, alors ça va » ou « mes pieds sont enflés, ce n’est certainement pas du lipœdème » ne sont pas vrais. Une inspection est obligatoire.
Comment reconnaître le gonflement et la lourdeur dans le lipœdème ?
En lipœdème, les patients utilisent souvent des expressions telles que « mes jambes deviennent plus lourdes », « elles gonflent vers le soir », « c’est comme si elles se remplissaient ». Ici, le gonflement n’est pas toujours un gonflement qui laisse un creux lorsqu’on appuie avec un doigt, comme un œdème classique. Parfois, la sensation de plénitude, de tension et de lourdeur est plus au premier plan.
Rester debout longtemps, la chaleur, les longs déplacements, l’inactivité et les menstruations peuvent accentuer cette sensation. Certains patients se réveillent plus facilement le matin et ressentent une lourdeur dans leurs jambes au fil de la journée. Ce schéma peut également être associé à une insuffisance veineuse ou à une surcharge lymphatique. Par conséquent, le système vasculaire doit également être évalué chez le patient suspecté de lipœdème.
« L’insuffisance veineuse » est la difficulté des veines à transporter le sang le long des jambes. Cela peut se manifester par une lourdeur dans la jambe, un gonflement en fin de journée, des varices, des démangeaisons et des modifications cutanées. Elle peut être rencontrée avec le lipèdème. Dans ce cas, le plan de traitement doit être établi avec plus de soin.
Les symptômes du lipœdème changent-ils au cours de la journée ?
Oui, certains symptômes peuvent changer au cours de la journée. En particulier, la sensation de lourdeur, de plénitude, de sensibilité et de gonflement peut augmenter vers la soirée. Par temps chaud, les plaintes peuvent devenir évidentes lorsqu’on reste debout longtemps ou assis longtemps.
Cette variabilité peut embrouiller le patient. Si les jambes, qui vont mieux le matin, deviennent plus douloureuses et plus pleines le soir, le patient interprète parfois cela comme « j’ai un œdème ». Parfois, il pense : « Donc ce n’est pas du lipœdème, parce que je vais mieux le matin. » En fait, l’augmentation de la graisse dans les tissus lors du lipœdème est permanente ; À cela s’ajoutent la charge de liquide et les effets circulatoires qui changent au cours de la journée.
Pour cette raison, il serait plus précis de mesurer en même temps lors du suivi patient. Si la mesure est prise un jour le matin et un autre jour le soir, les résultats peuvent être trompeurs. À la même période, des conditions similaires et les mêmes points de mesure doivent être utilisés lors du suivi hebdomadaire.
Comment les symptômes du lipœdème, de la cellulite et de l’obésité sont-ils distingués ?
Le lipœdème, la cellulite et l’obésité sont confondus. C’est tout à fait normal ; Car il peut y avoir certaines similitudes dans l’apparence extérieure. Mais cliniquement, ce n’est pas la même chose.
La cellulite est davantage liée à l’apparence esthétique du tissu sous-cutané. Il peut y avoir une apparence d’écorce d’orange, des irrégularités de surface et des fossettes sur la peau. La douleur, les ecchymoses faciles et la répartition symétrique et disproportionnée des graisses ne sont pas nécessaires.
L’obésité progresse avec une augmentation générale du tissu adipeux dans le corps. Le tronc, l’abdomen, le dos, les bras et les jambes peuvent être affectés ensemble. Dans le lipœdème, le bas du corps est plus visiblement affecté. Il peut y avoir une différence significative entre le haut et le bas du corps.
En lipœdème, la douleur, la sensibilité, la facilité des ecchymoses, l’épaisseur symétrique des jambes, la protection relative des pieds et la graisse régionale résistante à la perte de poids sont plus remarquables. Cependant, l’obésité et le lipœdème peuvent coexister chez le même patient. Par conséquent, le diagnostic différentiel, c’est-à-dire la différenciation de maladies similaires, nécessite une évaluation clinique expérimentée.
Quels symptômes suggèrent des urgences non libellaires ?
Le lipœdème est généralement une affection qui se développe lentement. Les plaintes à apparition soudaine ne doivent pas être prises pour un œdèma lipitrophique.
Une évaluation urgente est nécessaire en cas de gonflement soudain unilatéral de la jambe, de rougeur et d’augmentation de la température de la jambe, de douleurs intenses nouvelles, de sensibilité importante au mollet, d’essoufflement, de douleurs thoraciques, d’évanouissements ou de fièvre. Ces résultats peuvent être associés à une occlusion vasculaire, une infection ou d’autres maladies graves.
Ce point est très important pour les patients. Une personne atteinte de lipœdème peut également développer des caillots, des infections ou des troubles veineux. Il n’est pas sûr d’ignorer les nouveaux symptômes soudains en disant « J’ai déjà du lipœdème ».
Que faut-il faire en cas de symptômes de lipœdème ?
S’il y a des symptômes de lipœdème, la première étape est l’évaluation correcte. L’historique du patient doit être écouté, l’examen physique doit être réalisé, la répartition de la graisse, la douleur, la sensibilité, la tendance aux ecchymoses, l’état des pieds, les trouves veineuses et les signes du lymphœdème doivent être pris en compte ensemble.
La préparation la plus simple à faire à la maison est de tenir une trace de mesure. Les mesures de la taille, de la hanche, des cuisses, du genou et du mollet peuvent être enregistrées dans les mêmes conditions. Un registre des plaintes est également utile. À quels jours la douleur augmente-t-elle, la chaleur l’affecte-t-elle, est-elle liée aux règles, que se passe-t-il quand on reste debout longtemps, les changements alimentaires influencent-ils les plaintes ? Ces informations sont très utiles lors de l’examen.
Du côté du traitement, l’objectif n’est pas de condamner le patient à une seule méthode. La nutrition, l’exercice approprié, le drainage lymphatique manuel, la compression, la gestion du poids, le sommeil, la gestion du stress et, si nécessaire, les options chirurgicales sont envisagées ensemble. Le suivi réussi du lipœdème commence lorsque le patient cesse de blâmer son propre corps et interprète correctement les symptômes.
Quel pourrait être le premier symptôme du lipœdème ?
Le premier symptôme n’est pas le même chez tous les patients. Chez certains patients, un épaississement disproportionné des jambes est observé plus tôt. Certains ressentent des douleurs au toucher, des ecchymoses faciles ou une sensation de lourdeur en fin de journée. L’augmentation des plaintes après la puberté, la grossesse ou la ménopause est remarquable en ce qui concerne le lipœdème.
Comment distinguer la douleur lipidème ?
La douleur lipithédème est souvent décrite comme une sensibilité qui augmente avec la pression, une douleur semblable à un bleu, une sensation de lourdeur ou de plénitude. Ce n’est pas seulement comme des courbatures musculaires après l’exercice. Rester debout longtemps, de l’air chaud ou exercer une pression sur les jambes peut augmenter les plaintes.
Les ecchymoses sont-elles normales dans le lipœdème ?
Des ecchymoses faciles sont fréquentes dans le lipedema. Cependant, tous les bleus ne sont pas causés par le lipœdème. Si les ecchymoses viennent de commencer, sont très répandues, accompagnées de plaintes de saignement ou si des anticoagulants sont utilisés, une évaluation médicale est requise.
Pourquoi les pieds ne gonflent-ils généralement pas avec le lipœdème ?
Dans le lipœdème classique, l’augmentation du tissu adipeux s’arrête principalement au niveau de la cheville et les pieds sont relativement préservés. Dans le lymphœdème, l’arrière du pied et les doigts peuvent être plus affectés. À l’avenir, si un lymphœdème est ajouté au lipedema, un gonflement peut également être observé dans les pieds.
Je perds du poids avec l’alimentation, mais mes jambes ne s’amincissent pas. Cela pourrait-il être un lipœdème ?
Cette situation est fréquemment décrite dans le lipœdème. Le fait que les jambes ne changent pas au même rythme lorsque le haut du corps s’amincit peut être stimulant en termes de lipœdème. Cependant, le diagnostic ne se fait pas uniquement par cette constatation. La douleur, la sensibilité, les ecchymoses, la répartition symétrique des graisses et les résultats de l’examen doivent être évalués ensemble.
Quel médecin devrais-je consulter s’il y a des symptômes de lipœdème ?
La chirurgie vasculaire, la lymphologie, la kinésithérapie, la dermatologie, la chirurgie plastique et la nutrition peuvent jouer un rôle commun dans l’évaluation du lipœdème. Lors de la première évaluation, il serait approprié de consulter un médecin capable de distinguer le lipœdème, le lymphœdème, l’insuffisance veineuse et l’obésité.