Какво означава типът липедема?
Видът на липедема описва кои части на тялото са засегнати от заболяването. Тази класификация се използва, за да се види как увеличението на мастната маса се разпределя в ханша, бедрата, коленете, прасците, глезените или ръцете.
Пациентите обикновено първо питат: "На какъв етап съм?" Това е разбираем въпрос. Но типът е също толкова важен, колкото и стадионът. Стадият описва промени в кожата и подкожните тъкани. Типът показва засегнатата зона. Едната описва външния вид на тъканите, другата – къде липедемът се проявява в тялото.
В клиниката това разграничение е полезно. Кои области трябва да се измерят, коя зона ще покрие компресионният продукт, кои упражнения могат да предизвикат пациента и къде пациентът изпитва най-много трудности в ежедневието си, са по-ясно видими.
Общата дефиниция на липедема, неговите симптоми и диагностичен процес може да се намери в основното ръководство Какво е липедема? ? Признаци, етапи и диагностичен наръчник
е основната точка на свързване на тази статия.
"Моят тип липедем показва ли тежестта на болестта ми?"
Не. Самият тип липедем не показва тежестта на заболяването. Термините тип 1, тип 2 или тип 3 не означават "по-лек" или "по-тежък". Те описват само засегнатата зона.
Например, при тип 1 липедема областта на тазобедрената става и седалището е по-изразена. При липедем тип 3 засягането може да се разпростре до глезена. Въпреки това, болката, чувствителността, честите синини, ограничението на движението и качеството на живот варират от пациент до пациент.
Затова да кажеш на пациента само "твоят тип е този" не е достатъчно. Има ли болка? Има ли усещане за подуване в края на деня? Има ли чести синини? Как реагирате на отслабването? Подута ли е задната част на стъпало? Има ли признаци на венозна недостатъчност? Всички тези елементи трябва да бъдат оценени заедно.
Ръководството за липедема S2k 2024 подчертава, че диагнозата и оценката на тежестта на липедема не трябва да се свеждат само до външния вид. Трябва да се вземат предвид и болката, функционалното състояние на пациента, свързаните заболявания и качеството на живот (Faerber et al., 2024 [2]).
Каква е разликата между типа липедем и стадия на липедема?
Тези две концепции често се бъркат. Те могат да се различат просто по следния начин:
Видът на липедемата описва кои засегнати участъци. Ханш, бедро, под коляното, ръце, прасец?
Стадият на липедема описва външния вид на кожата и подкожните тъкани. Кожата гладка ли е, вълниста, с възли, или има по-малки тъканни лобули?
Например, пациент може да има липедем тип 2 и да е стадий 1. Друг пациент може да има липедем тип 3 и стадий 2 кожна неправилност. Затова типът и етапът трябва да се отбелязват отделно.
Разгледахме темата за стадиона в отделна статия. За тези, които искат да прочетат подробно , стадията на липедемата
ще бъдат допълващи се.
Липедем тип 1: засягане на ханша и седалището
При тип 1 липедем увеличението на мастната маса е по-изразено в ханша и седалището. Пациентът забелязва, че обиколката на талията му е по-широка спрямо горната част на тялото. Може да има затруднения с избора на панталони и поли, да трябва да вземе по-големи размери за долната част на тялото и може да се забележи видима пълнота в областта на ханша.
Този тип понякога дълго време се счита за "формата на тялото". Ако пациентът не описва болка и чувствителност, е необходимо да се направи разлика между липедем и липохипертрофия. Липохипертрофията е непропорционално увеличение на мастната маса, което настъпва без болка. При липедема картината може да съпътства болка, чувствителност при допир, чести синини и усещане за тежест (Herbst et al., 2021 [4]; Faerber и др., 2024 [2]).
В ранния стадий на тип 1 долната част на краката може да бъде по-слабо засегната. С течение на времето състоянието може да се разпространи в бедрата, около коленете или в областта на прасците. Не е установено, че това се случва при всички пациенти. Затова редовното проследяване е важно.
Липедем тип 2: засягане от ханша до коленете
При тип 2 липедем увреждането се простира от ханша и седалището до бедрата, често до контура на коленете. Пълнотата в областта на коляното може да притеснява пациента. Някои пациенти основно се оплакват от увеличаване на обема от вътрешната страна на коленете и от вътрешната страна на бедрата.
При този тип горната част на краката е по-силно засегната. Често се съобщава за триене от вътрешната страна на бедрата, дискомфорт при дълги разстояния, невъзможност за носене на тесни панталони и усещане за тежест в краката при стоене или седене.
Увеличаването на мастната маса около коленете понякога може да повлияе на движението. Пациентът може да каже, че има затруднения при изкачване на стълби или клякане. Тук проблемът не е само увеличаването на мастната маса; Механичното натоварване, мускулната сила, здравето на ставите и движенията също допринасят за ситуацията.
При тип 2 липедем трябва да се установи тренировъчен план без натоварване на пациента. Целта не е да се нарани кракът, а да се стимулира мускулната помпа и да се запази способността за движение. Водни упражнения, ходене с ниско натоварване, контролирани съпротивителни упражнения и разтягане могат да се оценяват според състоянието на пациента.
Липедем тип 3: захващане на тазобедрената става към глезена
При липедем тип 3 увеличението на мастната маса включва ханша, бедрата, контура на коляното и прасците. Увреждането може да достигне до глезена. В класическата картина краката са сравнително пощадени. Това може да създаде "разрязан" вид около глезена. Пациентите понякога описват това като "кракът ми спира рязко в глезена."
Този вид може да е признак за липедема. Въпреки това, само по себе си не позволява поставяне на диагноза. Поради венозната недостатъчност, затлъстяването, лимфедемът и ортопедичните проблеми също могат да повлияят на формата на краката.
При липедем тип 3 оплакванията на пациента могат да бъдат по-чести. Едновременното докосване на бедрата, коленете и прасците може да намали комфорта при ходене. В края на деня може да се наблюдава усещане за тежест, пълнота в краката, затруднения при избора на дрехи и чувствителност след тренировка.
Тук състоянието на стъпалата трябва да бъде внимателно оценено. При класическата липедема, задната част на стъпалото обикновено се запазва. Ако има очевидно подуване в задната част на стъпалото, пълнота на пръстите на краката или постоянен оток, трябва да се обмисли и оценка от гледна точка на лимфедем или липолимфедема.
Липедем тип 4: липедем в ръцете
При тип 4 липедем ръцете са засегнати. Това състояние може да се прояви само по себе си, но по-често се свързва с засягане на крака. Може да има непропорционално увеличение на мастната маса в областта на горната част на ръката, чувствителност при допир, чести синини и затруднения при избора на дрехи.
Липедемата в ръката понякога може да убягне от вниманието на пациента. Защото пациентът съсредоточава вниманието си основно върху краката си. Въпреки това, оценката на гербовете трябва да се извършва и по време на прегледа. По-специално, ако има очевидна пълнота, чувствителност и симетрично въздействие в областта на горната част на ръката, трябва да се разгледа възможността за липедем в ръцете.
Ако ръцете са засегнати, изборът на компресия трябва да се прави с повече внимание. Не всеки пациент лесно понася компресия на ръцете. Трябва да се вземат предвид ежедневието, работата, топлината, чувствителността на кожата и продължителността на употреба.
Фактът, че липедемът присъства в ръцете, не означава непременно, че болестта е много напреднала. Тази зона е и демонстрационна зона. Планът за лечение се оформя според оплакванията на пациента.
Липедем тип 5: основно засегнат в прасците
При липедем тип 5 областта на прасеца е по-изразена. Може да има непропорционално удебеляване на долната част на крака, пълнота в прасците, увеличаване на обема към глезена и понякога ясен преход в глезена.
Този тип може да бъде смесен с венозна недостатъчност или лимфедем при някои пациенти. Защото подуването на долните части на краката е често срещано оплакване сред населението. Да се каже, че всеки пациент с тежест и дебелина в прасците има липедем, не е вярно.
По време на прегледа трябва да се оценяват болката, чувствителността, честите синини, симетрията, състоянието на задната част на стъпалото, кожните промени и венозните признаци да се оценяват заедно. Ако има разширени вени, сърбеж, промени в цвета, изразен оток в края на деня или подуване в задната част на стъпалото, оценката на венозната и лимфната система става още по-важна.
Изборът на компресия при липедем тип 5 също изисква специално внимание. При пациенти с изразен преход между прасците и глезена, стандартните продукти могат да бъдат неудобни. Грешният продукт може да накара пациента напълно да избегне компресията.
Може ли пациент да има няколко вида липедема?
Да. Липедемата не винаги попада в един тип, както е описано в книгите. Пациентът може да има увреждания както на краката, така и на ръката. Друг пациент може да има едновременно засягане на тазобедрените стави, бедрата и прасците. С течение на времето зоните на атака могат да се променят.
Поради тази причина класификацията по типове не трябва да се използва за ограничаване на пациента до тясна рамка. Вместо това трябва да помислите за клиничен колан. Кои райони са засегнати? Кои области са болезнени? Къде има синини? Кои измервателни точки ще следваме? Коя зона трябва да покрива компресионната система? Кои упражнения могат да бъдат ограничаващи?
Отговорите на тези въпроси правят класификацията на типове практична.
"Краката ми са дебели, но стъпалата ми са нормални, какво означава това?"
Това наблюдение е поразително по отношение на липедемата. При класическата липедема стъпалата често са пощадени. Увеличаването на мастната маса сякаш спира при глезена. Затова пациентът може да каже, че има видимо удебеляване на краката си, без да е променил размера на обувката си, без видима деформация на задната част на стъпалото.
Трудно е за пациента да направи това разграничение сам. Защото при някои хора затлъстяването, венозната недостатъчност или лимфното претоварване могат да влияят. Ако се появи подуване в задната част на стъпалото, или ако има пълнота на пръстите или постоянен оток, трябва да се обмисли оценка на лимфедема.
Ще разгледаме разликата между липедем и лимфедем в отделна статия. За момента е достатъчно да се каже следното: защитата на краката е индикатор в полза на липедема, но сама по себе си не дава диагноза.
Променят ли видовете липедеми плана за лечение?
Да, могат. Това е така, защото проследяването, компресията, упражненията и ръчното лимфен дренаж могат да се различават в зависимост от засегнатата област.
При засягане на тазобедрената става и седалището, точките на измерване се различават. В случай на увреждания около коленете и бедрата, ограничението на движението по-често се поставя под въпрос. В случай на по-голямо увреждане на прасците, разграничението между венозна недостатъчност и лимфедем се прави по-внимателно. Ако ръцете са засегнати, се оценяват компресията на горната част на крайниците, движенията на раменете и ежедневните модели на употреба.
Отново, лечението не се свежда до един аспект. Диета, упражнения, ръчен лимфен дренаж, компресия, контрол на теглото, сън, стрес и евентуално хирургични възможности трябва да се разглеждат заедно. Класификацията на типовете помага за персонализиране на този план.
Най-добрият подход в клиниката е едновременно да се наблюдава типът, стадият и натоварването на симптомите на пациента. План за лечение не трябва да се прави само като гледаш снимка на краката.
В кои случаи трябва да се търсят други заболявания?
Определени прояви при пациент с подозрение за липедем могат да предполагат други заболявания. Ако има внезапно едностранно подуване, зачервяване, повишена температура, силна начална болка, чувствителност в прасците, задушаване или болка в гърдите, е необходима спешна оценка.
Има и признаци, които се развиват бавно, но все пак трябва да се приемат сериозно. Изразено подуване в задната част на стъпалото, пълнота на пръстите, промени в цвета на кожата, разширени вени, сърбеж, чести инфекции, отворени рани или бързо нарастващ оток трябва да се оценят за лимфедем, венозна недостатъчност и други съдови проблеми.
Диагнозата липедем не означава, че други заболявания са изключени. Добрата оценка на липедема често започва с това правилно разграничение.
Какво печели пациентът, като знае видовете липедема?
Познаването на вида липедема помага на пациента да разбере по-добре собственото си тяло. Вижда по-ясно къде трябва да бъде следван, кои зони са по-чувствителни, кои движения могат да бъдат трудни по време на упражненията и как да избере равнината на компресия.
Тази информация не се използва, за да уплаши пациента, а за по-редовно управление на процеса. Забележка като "Аз съм тип 3, състоянието ми е много лошо" не е правилна. Тип 3 показва само, че увреждането се простира до глезена. Тежестта на болестта се определя от болката, способността за движение, отока, свързаните заболявания и въздействието върху ежедневието.
Проследяването на липедема е малко като създаване на карта. Първо, виждаме кои райони са засегнати. След това следим оплакванията, мерките и реакциите към лечението в тези области. Следователно класификацията по типове не прикрепя етикет към пациента; Това прави лечението по-разбираемо.
Често задавани въпроси
Въпрос: Колко вида липедема има?
Отговор: Липедемът обикновено се описва в пет типа в зависимост от засегнатата област. Тип 1 е в областта на тазобедрената става и седалището, тип 2 е в областта между ханша и коленете, тип 3 е в областта на крака между ханша и глезените, тип 4 е в ръцете, а тип 5 е основно в областта на прасеца.
Въпрос: Дали типът липедема показва стадия на заболяването?
Отговор: Не. Типът описва засегнатата област, докато стадият показва промени в кожата и подкожните тъкани. Тези две класификации трябва да се оценяват отделно.
Въпрос: Може ли да има липедем в ръцете?
Отговор: Да, може да има липедем в ръцете. Обикновено това съпътства засягането на краката. Симетрично увеличение на мастната маса, чувствителност и чести синини могат да се наблюдават в горната част на ръцете. Въпреки това не може да се каже, че има липедем при всеки пациент с дебелина на ръката; Необходим е преглед.
Въпрос: Важна ли е липсата на засягане на стъпалото при липедемата?
Отговор: Да, при класическа липедема, краката обикновено са пощадени. Увеличаването на мастната маса сякаш спира при глезена. Въпреки това, ако има подуване на задната част на стъпалото или пълнота на пръстите, трябва да се обмисли оценка за лимфедем или липолимпхедема.
Въпрос: Може ли типът липедем да се променя с времето?
Отговор: При някои пациенти областта на засягане може да се разшири с времето. Снимката може да започне с ханша и бедрата и след това да премине към прасците или да повлияе и на ръцете. Това не се случва по един и същи начин при всички пациенти. Редовното проследяване помага да се забележат промените по-рано.
Въпрос: Променя ли се лечението в зависимост от вида на липедема?
Отговор: Основите на лечението са сходни; Въпреки това, приложението може да варира. Точките на измерване, изборът на компресия, ръчният лимфен дренажен план и организацията на упражнението могат да се различават в зависимост от засегнатата зона.