Защо липедемата и затлъстяването често се бъркат?
Липедемът и затлъстяването могат да изглеждат сходно отвън. И двете вървят с увеличаване на обема на тялото. Особено ако има значително уголемяване в областта на тазобедрената става, главата, бедрото и прасеца, пациентът често първоначално мисли "Качих килограми". Коментарите от околната среда често са в една и съща посока: яж по-малко, ходи повече, отслабвай.
Тук нещата стават сложни в клиниката. Затлъстяването е метаболитно състояние, характеризиращо се с общо увеличение на мастната тъкан в тялото. Липедемът, от друга страна, е различно разпределение на мастната тъкан, особено в краката, понякога в ръцете, и може да бъде съпроводен с болка и чувствителност. Тези две таблици не са едно и също нещо. Но може да се открие и заедно при един и същ пациент.
Какво е липедема, който е основният наръчник за общата дефиниция, симптоми и стадии на липедема? Симптоми, етапи и ръководство за диагностика
Обяснява основата на този проблем. В тази статия ще се съсредоточим върху по-тесен, но много важен въпрос: "Това състояние липодема ли е или затлъстяване?"
"Отслабвам, но краката ми не стават по-тънки, нормално ли е това?"
Често чуваме това изречение от пациенти с липедема. Пациентът спазва диета, отслабва от горната част на тялото, обиколката на талията намалява, лицето става по-тънко. Въпреки това, обиколката на тазобедрената става, бедрото, коляното или прасецът не се променят със същата скорост. Понякога мащабът пада, но размерът на панталона остава почти същият.
Само това състояние не диагностицира липедема. Въпреки това, това е забележителна следа по отношение на липедема. Защото липодематозната мастна тъкан може да е по-устойчива на класическа загуба на тегло. Когато пациентът отслабва, торсът и обиколката на корема стават по-тънки, но долната част на тялото може да не даде очаквания отговор.
Не е правилно да обвиняваме пациента тук. Изречението "Не се стараете достатъчно" е изречение, което тези пациенти чуват от години, но често не обяснява проблема. По-точният подход е да се разгледат заедно разпределението на мазнините, болката, чувствителността, склонността към синини, състоянието на стъпалата и регионалната реакция на отслабването.
Какво е затлъстяване, как се различава от липедема?
Затлъстяването е увеличаване на мастната тъкан в тялото на ниво, което може да повлияе на здравето. Най-често обиколката на корема, тялото, гърба, ръцете и краката са засегнати заедно. Инсулиновата резистентност се наблюдава заедно със състояния като хипертония, мастна черна дроб, сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания.
При липедема увеличението на мастната тъкан е концентрирано главно в определени области. Ханшът, ханшът, бедрата, обиколката на коляното и линията на прасеца са по-осезаемо засегнати. При някои пациенти участват и ръцете. Може да има забележимо несъответствие между горната и долната част на тялото.
Друга разлика е болката. При затлъстяване мастната тъкан обикновено не е болезнена при допир. При липедема се наблюдават чувствителност при допир, болка като синина, дискомфорт при натиск и лесно натъртване в краката (Forner-Cordero et al., 2012 [3]; Herbst и др., 2021 [4]).
Така че не става въпрос само за тегло. Има значение къде се натрупват мазнините в тялото, как се усеща и как реагира на отслабването.
Как се различава разпределението на мазнините при липедема?
При липедема мастната тъкан е предимно симетрично разпределена. Така двата крака са засегнати по подобен начин. Може да има значително увеличение на обема на ханша, ханша, бедрата, обиколката на коляното и линията на прасеца. В класическата маса краката обикновено се запазват. Затова преход като "маншет" може да се случи на нивото на глезена.
При затлъстяване натрупването на мазнини може да бъде по-общо. Обиколката на корема и талията може да стане изразена. Торсът и горната част на тялото също са засегнати от напълняването. При липедема пациентът понякога описва по-тънък вид в горната част на тялото и по-широк вид в долната част на тялото.
Това разграничение е очевидно и в ежедневието. Пациентът може да носи дрехи с по-малък размер в горната част на тялото и дрехи с по-голям размер в долната част на тялото. Става трудно да се намерят панталони. Ботуши, тесни панталони или дрехи, които пасват около коленете, могат да бъдат неудобни.
Публикувани преди това видове липедема
обяснява тези регионални ангажименти по-подробно.
Защо болката и чувствителността са важни за разграничаването?
Болката е една от отличителните черти на липедема. В зони с липедем може да има болка при допир, чувствителност при натиск, болка като синини или усещане за тежест в края на деня. Някои пациенти казват: "Краката ми винаги са натъртени". Някои описват изключителна чувствителност по време на масаж.
Затлъстяването може също да причини болки в ставите, кръста или затруднения с движението. Но тази болка често се свързва с механично натоварване. Чувствителността на допир при липедема е различна. Подкожната тъкан на крака е по-болезнена.
Ръководството за липедема за 2024 г. S2k подчертава чувствителността към болка и натиск по-ясно в дефиницията на липедема. Безболезненото непропорционално увеличение на мастната тъкан може да се разглежда като липохипертрофия, а не като липедема. Липохипертрофията е непропорционално увеличение на мастната тъкан, наблюдавано без болка (Faerber et al., 2024 [2]).
Това разграничение променя плана за лечение. При болезнена и чувствителна тъкан на липедема трябва да се планират упражнения, компресия и ръчен лимфен дренаж .
Какво означава да защитиш краката?
При класическия липедем стъпалата често не са забележимо засегнати. Има увеличение на обема на краката, но задната част на стъпалата и пръстите може да изглеждат по-нормално. Остър преход в глезена е забележителен по отношение на липедема.
При затлъстяване стъпалата също могат да бъдат засегнати в зависимост от телесното тегло. При лимфедема задната част на стъпалото и пръстите са по-често засегнати. Затова състоянието на стъпалата се оценява особено по време на прегледа.
Запазването на стъпалата може да е откритие в полза на липедема, но само по себе си не поставя диагноза. Защото пациент с липедем може да има и венозна недостатъчност, лимфедем или оток, свързан със затлъстяване. Ако има значително подуване на задната част на стъпалото, пълнота в пръстите или постоянен оток, е необходимо да се вземат предвид причините, които не са свързани с липедемата.
Може ли лесното натъртване да бъде резултат в полза на липедема?
Да, лесните синини са едно от често срещаните находки при липедема. Пациентът може да получи синини от леки удари или понякога да не помни какво е ударил. Синини могат да се забележат особено около бедрата, коленете и прасците.
Лесното натъртяване при затлъстяване не е типично основно откритие. Разбира се, не всяко натъртване означава липедема. Разредители на кръвта, нарушения на съсирването, чернодробни заболявания, определени витаминни дефицити или хематологични заболявания също могат да причинят синини.
Поради тази причина, ако синините са много чести, току-що са започнали, съпроводени са с кървене от носа или венците, или ако се смята, че са свързани с използваните лекарства, е необходима оценка от лекар.
За да прочетете по-подробно симптомите на липедема, вижте Симптоми на липедема
ще бъдат допълващи се.
Защо реакцията към диетата и упражненията може да е различна?
Когато отслабването се постигне при затлъстяване, мастната тъкан може да намалее в много части на тялото. Този отговор варира при всеки човек, но като цяло изтъняването се наблюдава в корема, торса, лицето, ръцете и краката.
Ситуацията може да е различна при липедема. Когато пациентът отслабне, горната част на тялото става по-тънка, но зоните с липедем могат да останат по-устойчиви. Това не означава, че диетата и упражненията са излишни. Напротив, храненето и упражненията подпомагат метаболитното здраве, инсулиновата резистентност, усещането за отоци и подвижността при пациенти с липедем.
Въпреки това, очакването трябва да е реалистично. Често е непълно да се каже "просто отслабнете, всичко ще бъде наред" на пациента с липедем. По-точните цели са: намаляване на болката, контролиране на усещането за оток, подкрепа на мускулната помпа, предотвратяване на напълняване, намаляване на метаболитното натоварване и подобряване на качеството на живот.
В клиниката понякога измерванията, а не везните, водят пътя. Трябва редовно да се спазват измерванията на талията, ханша, бедрото, обиколката на коляното и прасците. Същото време, същите условия и същите измервателни точки трябва да се използват.
Могат ли липедемата и затлъстяването да са заедно в един и същи човек?
Да, може. Това е много важен момент. Пациент с липедем може също да има затлъстяване. Пациент със затлъстяване може също да развие липедема. Двете ситуации не са взаимно изключващи се.
Когато са заедно, картината става по-сложна. Излишното тегло може да натовари лимфната система, да повлияе на венозното кръвообращение, да намали подвижността и да увеличи болката. Зоните с липедем може да не дадат очакваната реакция при отслабване. Пациентът може да изпита загуба на мотивация поради това.
Планът за лечение трябва да бъде изготвен с оглед на тази разлика. Ако има затлъстяване, управлението на теглото не трябва да се пренебрегва. Ако има липедем, пациентът не трябва да получава само цел за претегляне. Необходимо е да се управляват и двете едновременно.
Pouwels et al. (2023 [7]) подчертават, че затлъстяването, венозните заболявания, лимфните заболявания и липедемата могат да бъдат объркани и да присъстват заедно при един и същ пациент. На практика еквивалентът на това е следният: Изпитът не трябва да се прави само на база "тежест".
Защо само ИТМ не е достатъчен?
ИТМ, или индекс на телесна маса, е оценката на теглото според ръста. Това е практическа мярка на ниво общество. Въпреки това, това не е достатъчно само по себе си за поставяне на диагноза липедема.
Пациент с висок ИТМ може да има затлъстяване. Но това не означава, че липедема няма. Пациент с нормален ИТМ може също да има липедем. Особено ако горната част на тялото е по-тънка, а долната част значително по-широка, BMI може да не описва напълно картината.
Следователно, при подозрение за липедем, ИТМ, пропорции на тялото, обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, бедрото и прасеца, болката, синините, състоянието на стъпалата и регионалния отговор при отслабване се оценяват заедно.
При някои пациенти и соотношението талия/ханш също може да даде представа. Но тя сама по себе си не поставя диагноза. Липедемата е клинична оценка; С други думи, анамнезата на пациента и резултатите от прегледа се четат заедно.
"Казаха ми просто да отслабна, но това не се е променило от години"
Това изречение е едно от най-изморителните преживявания на пациента с липедема. Много пациенти спазват диета с години, отслабват, качват ги отново, ходят на фитнес, опитват различни списъци. Въпреки това, той не може да види очакваната промяна в краката си.
Тук могат да се допуснат две грешки. Първият е да кажеш на пациента: "Ти си липедема, теглото не е важно". Това не е вярно. Метаболитното здраве, контролът на теглото и храненето са важни.
Вторият е просто да кажеш на пациента да "отслабне". Това също е непълно. Защото липодематозната мастна тъкан може да е по-устойчива на класическа загуба на тегло. Болката, чувствителността, отоците и ограничението на движението трябва да се разглеждат отделно.
Правилният подход е да се действа без да се обвинява пациентът, но и без напълно премахване на отговорността. Храненето, упражненията, ръчното оттичане на лимфа, компресията, съня, управлението на стреса и, ако е необходимо, хирургичните възможности трябва да се разглеждат заедно.
Какво се проверява при лекарски преглед?
При изследването първо се проверява разпределението на мазнините. Увеличението на обема в торса, долната част на тялото, ръцете едностранно или симетрично ли е? Оценяват се и тазобедрените стави, бедрата, обиколката на коляното и линията на прасеца.
След това се изследва състоянието на стъпалата. Засегнати ли са задната част на стъпалата и пръстите в подуването? Има ли маншет на глезена? Откритието на Стемер може да бъде оценено. Откритието на Стемер е неспособността да се задържи и повдигне кожата в корена на втория пръст на стъпалото и може да е в полза на лимфедем.
Болката и чувствителността също се поставят под въпрос. Питат се болка при допир, лесно натъртване, усещане за тежест в края на деня, увеличаване на горещото време, връзка с менструалния цикъл и промяна при дълго стоене прави.
Съдовата система също трябва да бъде прегледана. Венозна оценка е необходима, ако има разширени вени, увеличено подуване вечер, обезцветяване на крака, сърбеж, история на венозни язви или едностранно внезапно подуване.
При необходимост могат да се извършват изследвания като венозен доплер ултразвук. Въпреки това, няма единен кръвен тест или метод за образна диагностика, който да диагностицира липедема. Диагнозата често се поставя чрез добре събрана анамнеза и внимателен физически преглед (Peled и Kappos, 2016 [6]; Herbst и др., 2021 [4]).
В кои случаи трябва да се вземат предвид и други заболявания?
Липедемата обикновено е бавен процес. Внезапните симптоми не трябва да се тълкуват като липедема.
Необходима е спешна оценка, ако има едностранно внезапно подуване на крака, зачервяване и повишаване на температурата в крака, новонастъпила силна болка, значителна болезненост в прасеца, задух, болка в гърдите, припадък или температура. Те могат да бъдат свързани с съдова оклузия, инфекция или други сериозни състояния.
Някои по-бавно развиващи се находки също са важни за диференциална диагноза. Лимфедемът и венозната недостатъчност трябва да се изследват отделно, ако има подуване на задната част на стъпалото и пръстите, оток, който оставя ямка в крака поради натиск, разширени вени, сърбеж, кафяво оцветяване на кожата, чести инфекции или обезцветяване на раната.
Диагнозата липедем не е да се игнорират други заболявания. Добрата оценка трябва да включва и затлъстяване, венозна недостатъчност, лимфедем и метаболитни проблеми, които могат да съществуват заедно с липедема.
Как се променя подходът към лечението?
Ако затлъстяването е на преден план, калориен баланс, диета, физическа активност, сън, инсулинова резистентност, мастен черен дроб и кардиометаболитни рискове са по-важни в лечението. Тук целта не е само естетика; Оценяват се и рискът от кръвната захар, кръвното налягане, черния дроб, ставите и сърдечно-съдовите заболявания.
Ако липедемът е на преден план, лечението изисква различна рамка. Храненето все още е важно, но към плана се добавят и болка, чувствителност, оток, лимфенно натоварване, компресия, ръчно дренаж на лимфата, упражнения с ниско натоварване и психологическо натоварване.
Ако двете маси са заедно, планът трябва да е по-личен. Контролът на теглото не се пренебрегва. Регионалната резистентност на липоедематозната тъкан също е ясно обяснена на пациента. Така пациентът знае какво може да се промени, какво ще се промени по-бавно и кои индикатори трябва да се следват.
На практика най-здравословното проследяване е следното: мащаб, обиколка, ниво на болка, усещане за тежест в края на деня, пасване на дрехите, способност за движение и резултатите от изследванията се оценяват заедно. Вземането на решения въз основа на едно число често е подвеждащо.
Често задавани въпроси
Въпрос: Липедемът и затлъстяването едно и също ли са?
Отговор: Не. Затлъстяването прогресира с увеличаване на общата мастна тъкан в тялото. Липедемата, от друга страна, е различна картина, която може да се прояви с болка, чувствителност, лесно натъртване и непропорционално разпределение на мазнините, особено в краката и понякога в ръцете.
Въпрос: Може ли човек с липедема да отслабне?
Отговор: Да, човек с липедем може да отслабне. Въпреки това, зоните с липедем могат да са по-устойчиви на отслабване. Може да е забележително по отношение на липедемата, че краката не се променят със същата скорост, докато горната част на тялото се изтънява.
Въпрос: Може ли липедемата да не бъде диагностицирана при затлъстяване?
Отговор: Не. Затлъстяването и липедемът могат да се проявят заедно при един и същи човек. В този случай трябва да се разглеждат заедно както метаболитното управление на теглото, така и болката, чувствителността, усещането за оток и регионалната резистентност при липедема.
Въпрос: Достатъчен ли е ИТМ за диагноза липедема?
ИТМ се изчислява единствено на база тегло и ръст. Резултати като разпределение на мазнините, болка, синини, защита на стъпалата, симетрия и регионален отговор при загуба на тегло при липедем трябва да бъдат оценени отделно.
Въпрос: Важно ли е стъпалата да изглеждат нормално при липедема?
Отговор: Да. При класическия липедем стъпалата са запазени през повечето време и се вижда преход, подобен на маншета, в глезена. Ако има значително подуване на задната част на стъпалото и пръстите, трябва да се вземе предвид и лимфедем или други причини за оток.
Въпрос: Устойчива ли е дебелината на краката на всяка диетична липедема?
Регионални мазнини, генетична телесна структура, затлъстяване, венозна недостатъчност, лимфедем и хормонални състояния също могат да повлияят на външния вид на краката. Диагнозата липедем се поставя с помощта на болка, чувствителност, синини, симетрия, състояние на стъпалата и резултати от прегледа.